用药心得十讲-焦树德-第八讲 活血化瘀药-穿山甲

       穿山甲处方上常写炙山甲，炮甲珠或炒甲片。味咸，性微寒。主要有通经络、活瘀血，消痈肿，下乳汁的作用。性善走窜，能直达病所。由血瘀气滞而引起的胁肋疼痛，可配合白蒺藜，片姜黄、元胡、香附、川楝子等同用。对血瘀而致的月经闭止，可配桃仁，红花、当归、白芍，川芎，茜草，牛膝，泽兰等同用。对风寒湿痹导致的手足麻木，四肢疼痛、拘挛等症，可用本晶通经络，活气血。常配合羌活、防风、天麻、川芎、当归，独活、桂枝，伸筋草，威灵仙，络石藤等同用。痈肿毒疮初起，多由气血凝聚，壅遏血脉影响气血运行，热毒内聚而致。可用本品配合皂刺，归尾、赤芍、红花、乳香、没药、银花、花粉、贝母、防风、白芷，陈皮（外科正宗、仙方活命饮）等同用。本品治痈肿疮毒，未成脓者，可使消散，巳成脓者，可促使破溃。如巳破溃者，则不适用。妇女产后因气血瘀滞而致乳房胀硬、乳汁不下者，可用本品配合王不留，通草，路路通等同用。我常用当归三至四钱、花粉四钱、党参三钱、炙山甲三钱、王不留四钱，通草三钱、路路通三钱，水煎服，治疗产后乳汁不下或乳少，如乳房胀痛发硬而乳汁不下（不是乳汁少而是不通）者，可去党参，花粉，再加漏芦三至四钱，炙山甲与王不留的用量也可再酌情加重些，如乳房软，乳汁少而不下者，可适当加重党参、花粉、当归的用量，并且再加服猪蹄汤，或再加黄芪、生白术等同用。我冶疗病程较久、病情较重的风湿性关节炎、中风半身不遂，类风湿性关节炎等疾病时，常在应证汤（丸、散）药中，加入适当量的炙山甲，除加强通活血脉外，并有引药’直达病所”的作用，对提高疗效，有一定的帮助，谨提供参考。
       地龙通经活络，性偏下行，长于治腰、膝，腿、脚之疾。穿山甲通经活络，力达全身，可用于身体任何部位的不通和疼痛。王不留偏于治由于血脉不通的乳汁不下。穿山甲偏于治由于经络阻滞的乳汁不下。
       皂角刺与穿山甲均能破溃痈肿疮疡，但皂角刺兼能搜风、消痰结，穿山甲偏于通经活络，消肿排脓。
       用量一般五分至三钱。无经络瘀滞及痈疡巳破溃者，不宜用。