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500种中药现代研究-外用药及其他-轻粉
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文章导读：500种中药现代研究-外用药及其他-轻粉 |
为水银、明矾、食盐等用升华法制成的汞化合物。亦名汞粉（《本草拾遗》）、水银粉（《嘉祐本草》）、腻粉（《传家秘宝方》）等。味辛，性寒，有毒。入肝、肾经。功能：杀虫、攻毒、利水、通便。主治：疥癣、瘰疬、梅毒、下疳、皮肤溃疡、水肿、臌胀、大小便闭。外用：研末调敷或干撒。内服：研末，0.1～0.2g；或入丸、散。
【现代研究】
主要成分：轻粉主要含氯化亚汞（Mercurous chloride, Hg2Cl2）。天然产者，名角汞矿（Hornquic- ksilver），但平常都用人工制备。化学上又名甘汞。本品毒性虽小，但与水共煮，则分解而生成氯化汞及金属汞，后二者均有剧毒；在曝光时，甘汞颜色渐渐变深，亦起同样变化而具剧毒。
药理作用：
1. 抗真菌作用 轻粉水浸剂（1:3），在试管内对堇色毛癣菌、许兰黄癣菌、奥杜盎小芽胞癣菌、红色表皮癣菌、星形奴卡菌等皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。
2. 泻下作用 轻粉内服适量能制止肠内异常发酵，且能通利大便。甘汞口服后在肠中遇碱及胆汁，小部分变成易溶的二价汞离子。二价汞离子能抑制肠壁细胞的代谢与机能活动，阻碍肠中电解质与水分的吸收而导致泻下。
3. 利尿作用 二价汞离子吸收后，还可与肾小管细胞中含巯基酶结合，抑制酶的活性，影响其再吸收功能而有利尿作用。
【临床运用】
临床报道：
1. 治疗无名肿毒、疖肿 轻粉、黄连各50g，蜈蚣1条，75%乙醇200ml，混装瓶中，密封浸泡1周，涂患处，每日2～3 次。治疗60余例，一般1～3次可见痛减、肿消；4～6次即可痊愈。〔湖南中医杂志 1975；（4）：63〕
2. 治疗化脓性疮疖 轻粉10g，雄黄10g，滑石25g。上药共研极细末。先用淡盐开水洗净疮面，取上药适量以茶油调糊涂于患处，日1次。治疗18例，痊愈15例，好转2例，无效1例〔广西中医药 1984；（5）：20〕
3. 治疗慢性下肢溃疡 轻粉25g，铅丹25g，铜绿15g，炙乳香15g，炙没药15g，血余50g，共研细末，与蜂蜡50g、香油100g 制成膏状，敷患处，治疗39例，效果卓著，7天治愈。〔中医杂志 1981；（8）：30〕
4. 治疗疥疮 雄黄、硫黄各15g，木鳖肉、枯矾、轻粉各5g，樟脑、冰片各25g，凡士林60g，热熔后加入药物，外涂患处，每日1～2次，治疗160例，痊愈140例，治愈率为87％。〔山东中医杂志 1983；（6）：38〕
5. 治疗顽固性湿疹 轻粉、冰片、雄黄、地肤子、苍术各5g，密佗僧15g，硫磺、蛇床子、黄柏各10g。共研细末,用酒或醋调和涂患处,每日2～3次。
治疗8例，疗效满意。〔四川中医 1984；（2）：54〕
6. 治疗汗斑 轻粉、海螵蛸各等份，先将海螵蛸置瓦上焙干研粉，再入轻粉和匀。用时先洗净局部，再扑药粉适量（微汗后搽药更好）。观察31例，初发者1次可愈，最多3次取效，无复发病例。〔新中医 1988；（10）：11〕
7. 治疗腋臭 轻粉5g，升药底3g，刘寄奴2g，研细，混匀，将药粉撒于腋窝部，每日1次，用药7天狐臭消失，疗效可维持1～3个月，复发再用仍有效。〔广西中医药 1982；（3）：8〕
8. 治疗手足皲裂 轻粉0.5g，红粉0.5g，研细末，与白鹅脂肪油10g调匀。将患手先在温葱汤中浸泡，削去皮肤增厚层，涂药后在炭火上烘烤20分钟，早晚各1次。治疗翻砂工重症手部皲裂5例，均于12天治愈。〔辽宁中医杂志 1981；（1）：30〕
9. 治疗霉菌性阴道炎 轻粉、红粉、儿茶各等份。纳大葱筒内，暗火烧至灰白色，研细末贮瓶备用。令患者排空小便，取截石位，用双氧水冲洗阴道，再用消毒棉签蘸药面撒于阴道壁上。每次1～3g，每日3～5次，5天为1疗程。治疗500例，结果痊愈468例（第1疗程痊愈率为82%），好转32例。〔陕西中医 1991；12（5）：224〕
10. 治疗酒渣鼻 轻粉、硫磺各15g，生大黄、百部各50g。上药共研细末，溶于95%乙醇300ml中6～10天，每日震荡2次。于每日早晚洗脸后，毛笔蘸药液少许在皮损处涂抹3～5分钟。1个月为1疗程。治疗37例，用药1～2个疗程，痊愈34例，进步2例，无效1例。〔陕西中医 1992；（2）：80〕
11. 治疗鼻息肉 轻粉6g，杏仁、甘遂各3g，枯矾、草乌各5g，各研末和匀，取芦荟管吹于息肉上，每日3～4次。或用麻油、菜油调药粉成软膏状，薄棉包裹，敷在息肉尾端，每日换药3次；或每晚临睡前敷息肉上（此散剂刺激性强，使用不当可致鼻腔干燥充血，因此用药前应先用凡士林涂鼻黏膜，以防直接刺激）。连用7天为1疗程，未愈者间隔10日再用第2疗程。治疗50例，痊愈28例，显效15例，有效4例，无效3例。〔浙江中医杂志 1980；（5）：
221〕
方剂选用：
1. 治疗诸疥疮：轻粉五钱匕，吴茱萸一两，赤小豆四十九粒，白蒺藜一两，白芜荑仁半两，石硫黄少许。上六味，捣研为散，令匀。每用生油调药半钱匕，于手心内摩热后，遍揩周身有疥处，便睡。（《圣济总录》神捷散）
2. 治疗人面上湿癣：轻粉、斑猫（去翅、足）。上研细,用温水以鸡翎扫之周围。（《普济方》轻粉散）
3. 治疗风虫牙疳，脓血有虫：轻粉一钱，黄连一两。为末掺之。（《普济方》）
4. 治疗臁疮不合：轻粉五分，黄蜡一两。以粉掺纸上，以蜡铺之。敷在疮上，黄水出。（《永类钤方》）
【注意事项】
宜忌：内服宜慎，体弱及孕妇忌服。
毒副作用：用阿拉伯胶制成轻粉混悬液灌胃，其半数致死量小鼠为410mg/kg，大鼠为1740mg/ kg。中毒后小鼠的心、肝、肾皆有不同程度的病变，肾小管上皮细胞最显著，有浊肿、脂变、坏死等，卵巢中部分较大滤泡破碎，且有白细胞浸润。
本品中毒症状，多系吸入汞蒸汽或口服汞盐所引起。口服者一般可见口腔及咽喉部烧灼痛，黏膜肿胀，出血糜烂，口内有金属味，恶心呕吐，腹痛、腹泻，黏液便或血便，甚至出现出血性肠炎、胃肠穿孔，惊厥，震颤。汞吸收入血后，可导致“汞毒性肾病”，出现水肿、尿少、蛋白尿、管型尿。严重者可发生肾功能衰竭，昏迷，抽搐，血压下降甚至休克，呼吸浅表、急促，最终死于呼吸衰竭。慢性中毒者以口腔炎、震颤、消化系统病变及精神障碍为特征，此外尚有肝肾功能损害、性机能减退以及血液系统、呼吸系统和心血管系统病变。
临床曾有因治疗支气管哮喘内服轻粉3克引起急性中毒的报告；亦有用轻粉枯矾粉吹耳治疗内耳反复流脓、耳廓疖肿、外耳道红肿而致面瘫3例的报告；尚有口服轻粉致大疱性表皮坏死松解型药疹的报告。
中毒救治：
急性中毒救治：
1. 口服中毒者立即用2%碳酸氢钠溶液洗胃（在服毒后10～15分钟内，过迟有发生胃穿孔的可能）。内服或胃管注入10%药用炭混悬液，或牛奶、鸡蛋清。必要时可导泻或灌肠（忌用生理盐水，因其可增加其吸收）。
2. 应用对抗剂：每0.06g汞用磷酸钠0.324～0.65g，再加醋酸钠0.324g，溶于半杯温水中，每小时口服1次，共4～6次。
3. 应用解毒剂：首选二巯基丙磺酸钠及二巯基丁二酸钠。宜小量多次给药。用5%二巯基丙磺酸钠1.0～2.5ml，肌肉注射，每日4～6次，有肾脏损害者慎用。或用青霉胺，每次0.3g，日3次口服。也可用硫代硫酸钠，静脉注射，每次20ml，日1次。
4. 其他处理：① 高血钾时，可静脉缓注10%葡萄糖酸钙50ml，然后静脉滴注5%碳酸氢钠200ml；② 酸中毒时，口服双氢克尿塞50mg，日3次，同时给予毒毛旋花子甙Ｋ0.25mg，加入50%葡萄糖液20ml中，静脉注射；③ 如果有口腔炎，可用0.25%高锰酸钾或3%过氧化氢溶液含漱与冲洗。
5. 中草药治疗：① 土茯苓、贯仲、木通各9g。水煎服；②金银花、紫草、山慈菇各30g，乳香、没药各15g，水煎，空腹服之，取汗则愈。
慢性中毒救治：在应用上述疗法的同时，应注意补充维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C等。
【医家论药】
“水银乃至阴毒物，因火煅丹砂出，加以盐矾炼而为轻粉，加以硫黄升而为银朱，轻飞灵变，化纯阴为燥烈，其性走而不守，善劫痰涎，消积滞，故水肿风痰湿热毒疮，被劫涎从齿龈而出，邪郁为之暂开，而疾因之亦愈。若服之过剂，或不得法，则毒气被蒸，窜入经络筋骨，莫之能出，痰涎既去，血液耗亡，筋失所养，营卫不从，变为筋挛骨痛，发为痈肿疳漏，或手足皲裂，虫癣顽痹，经年累月，遂成废痼，其害无穷。陈文中言，轻粉下痰而损心气，小儿不可轻用，伤脾败阳，必变他证，初生尤宜慎之。”（《本草纲目》）
“水银粉，疗体与水银相似，第其性稍轻浮尔。大肠热燥则不通，小儿疳病，因多食甘肥，肠胃结滞所致，辛凉总除肠胃积滞热结，古主之也。其主瘰疮疥癣虫及鼻上酒风疮瘙痒者，皆从外治，无非取其除热杀虫之功耳。”（《本草经疏》）
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