500种中药现代研究-外用药及其他-升药

       为水银、火硝、明矾各等份混合升华而成。亦名灵药（《外科大成》）、三白丹（《张氏医通》）、小升丹、三仙丹（《疡医大全》）。红色者称红升（三仙红升丹、红粉），黄色者称黄升（黄升丹）。有毒。功能：搜脓、拔毒、去腐、生肌。主治：痈疽、疔疮、梅毒、下疳、一切疮疡肉暗紫黑、疮口坚硬、久不收口。外用：合他药研末，干撒、调敷或作药拈。
       【现代研究】
       主要成分：红升、黄升主要含氧化汞，另含硝酸汞等。
       药理作用：
       1. 抑菌作用　红升丹系汞的氧化物，游离出的微量汞离子能和病原菌呼吸酶中的硫氢基结合，使酶失去活性，导致细菌死亡，从而发挥抑菌作用。其溶液在试管中对绿脓杆菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌均有不同程度的抑制作用，对绿脓杆菌在平板上的抑菌圈，与多黏生素 E 相似。
       2. 其他作用　无机汞在古代曾用作泻下剂、利尿剂或治疗梅毒等，因其毒性大，早已废弃不用。1%氧化汞软膏在眼科仍用作温和的防腐及刺激药，对表皮癣、肛门瘙痒也有效。
       升药进入病灶组织后，氧化汞可缓慢解离成汞离子，与局部组织中的蛋白质生成变性蛋白盐,因而产生沉淀，起到不同程度的收敛硬化作用。
       【临床运用】
       临床报道：
       1. 治疗顽固性窦道　用长纤维的棉纸，根据需要搓成不同粗细、长短的纸条，以白及粉浆或稀面糊浸湿，随后黏上含量不同的升丹药粉，搓滚均匀，阴干后即可，避光贮存备用。治疗时，先清除窦道口的痂盖、脓液、炎性肉芽及坏死组织，将药条顺窦道纵轴插入，直至窦道底部，每天换药 1 次。治疗分四个阶段进行：第一阶段，可触及明显硬索或结块的，用纯升丹药条；第二阶段，硬结或索条软化缩小后，用含升丹半量的五五丹药条（升丹50%，煅飞石膏50%）插入；第三阶段，硬索或结块完全消失，用含升丹10%的九一丹药条（升丹10%，煅飞石膏90%）插入；第四阶段，分泌物很少，多次找不到异物，窦口向内收缩凹陷，即停止用药。治疗30例，治愈25例，无效4例。中断治疗1例。〔中医杂志　1991，32（10）：39〕
       方剂选用：
       治疗一切痈疽并发背，烂脚恶疮：煨石膏四两，漂净冬丹五钱，上好黄升丹二钱。共为细末，和匀掺患处，即生肌长肉，且不藏毒。（《疡科遗编》九一丹）
       【注意事项】
       宜忌：本品有毒，须严格控制用量。腐蚀性较强，外用亦宜微量，不可超量及持续应用。若外疡腐肉已去或脓水已净者不宜用。眼、口附近及乳头、肛、脐、会阴、关节部位等处，不宜应用本品。
       毒副作用：升药给小鼠灌胃的半数致死量为120.98±1.71mg/kg。红升丹局部皮肤疮口给药，其中之汞化物能从伤口吸收，外用溃疡面积过大，亦可出现毒性反应。内脏组织的汞含量随给药剂量的增加而递增，以肾脏含汞量最高，其次为肝、血、脑。本品之毒性属轻度蓄积中毒，病检发现中毒动物心、肝、肾、脑等脏器组织都有不同程度的淤血、浊肿、坏死等病理改变。
       本品中毒的一般症状表现为：恶心、腹痛、咳喘、发绀、尿少、血尿，甚则尿闭、心衰、休克、直至死亡。慢性中毒可出现精神不安、肢体挛痛、眼舌震颤、视力障碍、鼻咽发炎等。
       临床曾有误服或外用本品导致中毒的报告。
       中毒救治：
       1. 洗胃、导泻。
       2. 及时足量应用解毒剂：二巯基丙醇2.5～4mg/kg，肌肉注射，最初2日每4～6小时注射1次，第3日6～12小时注射1次，以后每日注射1次，7～14日为1疗程；或用二巯基丙醇磺酸钠5mg/kg静脉注射,首日每4～5小时1次,第2日2～3次/日,以后每日1～2次，7日为1疗程。
       3. 对症处理：有神经精神症状者，可选用利眠宁、冬眠灵等；有皮肤损害者，可用硫代硫酸钠溶液湿敷；口腔发炎者，可用碳酸氢钠溶液含漱；有眼部损害者，可用硼酸溶液冲洗。
       【医家论药】
       “治痈疽烂肉未清，脓水未净。”（《沈氏经验方》）
       “治痈疽疔毒溃后。”（《集成良方三百种》）
       “红升、黄升功用相同，惟红升性较猛烈。”（《中药志》）