500种中药现代研究-止血药-蒲黄

       为香蒲科植物长苞香蒲Typha angustata Bory et Chaub.、狭叶香蒲T.angustifolia L.、宽叶香蒲T. latifolia L. 的花粉或混有花药、花丝的花粉。同科植物东方香蒲T. orientalis Presl、小香蒲T. minima Funk. 及线叶香蒲T. davidiana Hand. -Mazz. 等的花粉均可入药。味甘、辛，性凉，入肝、心经。功能：凉血止血、活血消淤。主治：生用治经闭腹痛，产后淤阻作痛，跌扑血闷，疮疖肿毒；炒黑止吐血，衄血，崩漏，泻血，尿血，血痢，带下；外治重舌，口疮，聤耳流脓，耳中出血，阴下湿痒。内服：煎汤，3～10g；或入丸、散。外用：研末撒或调敷。
       【现代研究】
       主要成分：含黄酮类。线叶香蒲、宽叶香蒲、长苞香蒲、狭叶香蒲中含柚皮素(Naringenin)、异鼠李素(Isorhamnetin)、槲皮素(Quercetin)、异鼠李素-3-O-(2G-α-L-鼠李糖基) -芸香糖甙[Isorhamnetin-3-O-(2G-α-L-rhamnopyranosyl) - rutinoside]、槲皮素-3-O-（2G-α-L-鼠李糖基）-芸香糖甙[Quercetin-3-O-(2G-α-L-rhamnopy- ranosyl)-rutinoside]、异鼠李素-3-O-芸香糖甙(Iso-rhamnetin- 3-O-rutinoside)、异鼠李素-3-O-新橙皮糖甙(Isorhamnetin-3-O-neohesperido- side)、山柰酚-3-O-新橙皮糖甙(Kaempferol-3- O-neohesperidoside)等。
       亦含有甾醇类，如α-香蒲甾醇（α-Typhasterol）、α-谷甾醇(α-Sitosterol)、β-谷甾醇(β-Sitosterol)、β-谷甾醇棕榈酸酯(β-Sitosterol palmitate)等。
       尚含有酸类。长苞香蒲含棕榈酸(Palmitic acid)、硬脂酸(Stearic acid)、花生油烯酸(Arachidonic acid)、香草酸(Vanillic acid)、香蒲酸(Typhic acid)等。宽叶香蒲花粉中含甲酸(Formic acid)、乙酸(Acetic acid)、丙酮酸(Pyroracemic acid)、乳酸(Lactic acid)、苹果酸(Malic acid)、琥珀酸(Succinic acid)、柠檬酸(Citric acid)。
       此外，还含有20多种无机成分，如钾、磷、锌、硫、镁、钙等以及多种氨基酸。
       药理作用：
       1. 对心血管系统的作用　蒲黄醇提取物对蟾蜍离体心脏，低浓度时增强其收缩力，高浓度时则抑制。可使兔及豚鼠离体心脏心率减慢，较大剂量时抑制心脏并停搏于舒张期。略低于心肌抑制量的蒲黄醇提取物，能使未致纤颤或经电刺激至纤颤的离体兔心冠脉流量分别增加35%与43%。注射脑垂体后叶素使冠脉收缩后，蒲黄的这一作用更为明显，冠脉流量可增加 76%。与此同时，心电图亦有改善。蒲黄提取液对离体兔心有明显增加冠脉流量的作用。动物实验表明：蒲黄对家兔的心肌损害有防护作用，能使心肌梗死范围缩小，病变减轻。有报告认为，蒲黄抗血小板凝聚作用可能是其抗心肌缺血的作用机制之一。蒲黄水煎剂及以蒲黄为主的复方心舒Ⅲ号水煎剂均可使金黄地鼠夹囊微循环小动脉血流速度加快、毛细血管开放数增加。蒲黄能提高小鼠耐低气压缺氧的能力，改善心肌的营养性血流量，肌注效果优于口服。
       蒲黄的水提醇沉制剂在经阳离子树脂交换的部分（以下简称阳离子树脂处理部分）具有多方面的心血管作用，如使狗主动脉压升高，中心静脉压降低，心率增快，心电图T波改善，心功能指数提高，但搏出量无明显变化；注入丙烯心得安以阻滞肾上腺素能β-受体之后，使狗心肺制备心率增快的作用被取消，输出量仍明显增加，其他作用亦依然存在。提示阳离子树脂处理部分具有正性肌力作用及正性频率作用，后者与肾上腺素能β-受体有关。静脉注射阳离子树脂处理部分可使麻醉狗心率减慢，这一负性频率作用可被阿托品或六甲溴胺所取消，提示阳离子树脂处理部分通过神经节或中枢抑制心率。这一作用掩盖了阳离子树脂处理部分对心肌直接的正性频率作用。
       股动脉注射蒲黄醇提取物 0.03g（生药）/kg 能使麻醉狗股动脉血流量增加，外周阻力系数平均下降62.7％。6-氨基嘌呤为降外周阻力的有效成分之一。在整体狗后肢股动脉恒量灌流的情况下，股动脉注射阳离子树脂处理部分0.05g/10～15kg 和股静脉注射1.0g/10～15kg 可使麻醉狗后肢血管阻力分别平均下降30.9%和38.9%，从而认为阳离子树脂处理部分有降低麻醉狗后肢血管阻力的作用。蒲黄提取物对兔耳血管亦有扩张作用。
       蒲黄煎剂、醇提取物及阳离子树脂处理部分静脉注射均可使麻醉猫、兔、狗血压下降和心率减慢，在注入阿托品或六甲溴胺以阻滞M-胆碱能受体或神经节之后，蒲黄的降压、减慢心率、降低后肢血管阻力等作用均被部分或全部取消。
       2. 降低血脂和防治动脉粥样硬化的作用　动物实验表明：蒲黄有降低血清胆固醇作用，在抑制动脉硬化斑块形成方面似有一定作用。蒲黄能防止高脂喂饲动物的血胆固醇水平增高。蒲黄对家兔胆道排出胆固醇的影响实验结果表明：口服蒲黄有抗食饵性高胆固醇血症的作用，有抑制胆固醇从胆道排出的作用。实验结果提示，蒲黄的抗食饵性高胆固醇血症是通过抑制食物中的胆固醇和/或胆汁的胆固醇从肠道的吸收来实现，而不是通过增加胆固醇的排出量来实现的。观察蒲黄在防治家兔实验性动脉粥样硬化(As)中对前列腺素代谢的影响，结果表明：蒲黄不仅能有效地抑制家兔食饵性高胆固醇血症的形成，尚能提高血浆6-酮-PGF1α水平，尽管蒲黄并不能抑制血小板聚集，也不能降低血浆MDA水平，但As病变明显减轻。而阿司匹林虽能明显抑制血小板聚集和血浆MDA水平，但由于它同时抑制动脉壁PGI2合成，该组病变明显加重。结果提示，动脉壁PGI2生成的能力或PGI2/TXA2值是防治动脉粥样硬化的关键性因素。实验同时证明血浆和血小板cAMP水平并非决定血小板聚集性的绝对因素。
       蒲黄煎液及其提取物总黄酮、有机酸、多糖等对 ADP、花生四烯酸及胶原诱导家兔体内、外血小板聚集功能均有明显抑制作用，其中以总黄酮作用最强，说明黄酮类化合物为蒲黄抗血小板聚集的主要有效成分。有人认为蒲黄总黄酮抗血小板聚集作用可能与抑制磷酸二酯酶活性，升高血小板内 cAMP，使细胞内钙离子浓度降低有关。
       研究发现，蒲黄水提取物及其复方失笑散有促纤溶作用，说明它能直接分解纤维蛋白，不依赖纤溶酶系统的存在。其促纤溶的活性成分可能是低分子物质。实验性颈静脉血栓模型的家兔口服蒲黄水浸液后，24 小时血栓溶解率显著增加；血浆纤维蛋白原和血浆纤溶酶原含量无明显变化；代表血液优球蛋白溶解时间的血纤维溶解活力在服药2～5小时内显著增强。
       体外实验表明：蒲黄浸膏或其有机酸粗制品在pH值为4与2时，有较强的抗凝、促纤维溶解和溶血作用。当pH调至6时，这二种制剂的促纤溶和溶血作用消失，抗凝作用亦减弱。用多种有机酸作对比试验的结果亦与之类同。因此认为，蒲黄的抗凝、促纤溶作用可能是非特异性的，可能是氢离子影响血液蛋白质结构与功能的结果。
       3. 对平滑肌的作用　蒲黄煎剂、酊剂及乙醚浸液对豚鼠、大白鼠、小白鼠的离体子宫均表现为兴奋作用，大剂量可致痉挛性收缩。醇提取物可使家兔已孕离体子宫出现节律性收缩，使未孕离体子宫紧张性增强。蒲黄对未孕子宫比对已孕子宫作用明显，使产后子宫收缩力加强或紧张性增加。对麻醉狗、家兔的在位子宫及家兔子宫瘘管的试验表明：蒲黄制剂静脉注射亦有兴奋子宫的作用。蒲黄注射液对豚鼠、小白鼠中期引产有明显效果，腹腔注射最低有效量为2～3g/kg。
       蒲黄提取物可使离体兔肠蠕动增强；可使兔、大白鼠及豚鼠离体十二指肠紧张度上升，节律收缩加强；但均可被阿托品所阻断。蒲黄中所含异鼠李素对小白鼠离体肠管则有解痉作用，其强度为罂粟碱的57％。
       4. 促凝血作用　体外实验表明：蒲黄煎剂对人血有促凝血作用。蒲黄水浸液或5％乙醇浸液给兔灌服，均能使凝血时间明显缩短。10％煎剂给兔灌胃，亦有缩短血液凝固时间的作用，在用药后第一天尤其明显。生蒲黄口服，能缩短兔的凝血时间和小鼠的止血时间；如焙成炭药后口服，作用较生品有所增强。蒲黄提取物给兔皮下注射，能使血小板数增加，凝血酶原时间缩短。蒲黄粉外用于创面，对麻醉犬实验性股动脉出血有止血作用。有人认为，蒲黄中所含的异鼠李素是促凝和止血的有效成分。
       5. 抗炎作用　蒲黄水煎剂浓缩外敷，对大鼠下肢烫伤有明显的消肿作用，亦可提高兔皮内注射伊文思蓝的消散速度。蒲黄水煎醇沉制剂给大鼠腹腔注射，对蛋清性脚肿有一定的消肿效果，并能降低大、小鼠局部注射组胺引起的血管通透性增加。有报告认为，蒲黄的消肿原理是改善局部循环，促进重吸收和降低毛细血管的通透性。
       动物实验证明：蒲黄有抑制免疫细胞的作用；对体液免疫亦有影响；尚有抑制抗体生成和抑制免疫器官生长的作用。蒲黄对吞噬功能的作用比较复杂，在对吞噬细胞吞噬功能的实验中，发现小剂量（25g/kg体重）蒲黄能使大鼠外周血嗜中性粒细胞吞噬指数明显降低，剂量增大时无此作用；中剂量（50g/kg体重）蒲黄能显著抑制大鼠腹腔巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数；而大剂量（100g/kg体重）则显著增强吞噬功能。临床实验表明：蒲黄提取物对慢性特异性溃疡性结肠炎有满意的治疗效果，此效果与蒲黄对体液免疫功能调节有关。
       6. 其他作用　1:100 的蒲黄制剂在试管内有抑制结核杆菌生长的作用。100％煎剂给皮下注射接种结核菌的豚鼠灌胃，有一定的治疗效果。蒲黄醇提取物静脉注射，对麻醉犬有一定的利胆作用。
       【临床运用】
       临床报道：
       1. 治疗冠心病心绞痛　生蒲黄、五灵脂（醋制）按1:1的比例制成散剂，每日20g，分3次口服，14天为1疗程。疗程间隔3～5天。治疗1例用西药不能缓解疼痛者，用药15天后疼痛完全消失，5周后痊愈出院。〔中药通报　1986；（5）：5〕
       2. 治疗高脂血症　生蒲黄24g，生山楂24g，泽泻24g。每剂水煎2次，每次45分钟，共得煎液300ml，分2次服，14天为1疗程，治疗期间停用其他药物。
       治疗32例，对甘油三酯和胆固醇均有明显的降低作用，未发现任何副作用。〔浙江中医学院学报　1991；15（2）：18〕
       3. 治疗上消化道出血　蒲黄15g，大黄10g，地榆15g，水煎内服，每日1剂，分2次服。治疗50例，服药24小时大便转黄、潜血阴性者35例，显效12例，缓效3例。疗效优于西药联合治疗组。〔实用中医内科杂志　1990；4（4）：40〕
       4. 治疗湿疹　生蒲黄细粉撒布患处，治疗30 例，25例于当天止痒，经6～15天全部治愈。〔新医药学杂志　1977；（9）：227〕
       5. 治疗产后子宫收缩不良、恶露不净　生蒲黄末，每服3g，每日3次，连服3天，治疗31例，宫底平均下降4.71cm，同时恶露亦明显减少。其疗效优于益母草膏治疗组。〔上海中医药杂志　1963；（9）：1〕
       方剂选用：
       1. 治疗吐血、唾血：蒲黄一两。捣为散，每服三钱，温酒或冷水调。（《简要济众方》）
       2. 治疗肺热衄血：蒲黄、青黛各一钱。新汲水服之。或去青黛，入油发灰等分，生地黄汁调下。（《简便单方》）
       3. 治疗膀胱热，小便血不止：蒲黄（微炒）二两，郁金（锉）三两。上二味，捣罗为散，每服一钱匕，粟米饮调下，空心晚食前服。（《圣济总录》蒲黄散）
       4. 治疗妇人月候过多，血伤漏下不止：蒲黄三两（微炒），龙骨二两半，艾叶一两。上三味，捣罗为末，炼蜜和丸，梧桐子大。每服二十丸，煎米饮下，艾汤下亦得，日再。（《圣济总录》蒲黄丸）
       5. 治疗产后恶露不快，血上抢心，烦闷满急，昏迷不省，或狂言妄语，气喘欲绝：干荷叶（炙）、牡丹皮、延胡索、生干地黄、甘草（炙）各三分，蒲黄（生）二两。上为粗末。每服二钱，水一盏，入蜜少许，同煎至七分，去滓温服，不拘时候。（《太平惠民和剂局方》蒲黄散）
       6. 治疗产后心腹痛欲死：蒲黄（炒香）、五灵脂（酒研，淘去砂土）各等分。为末，先用酽醋，调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。
       （《太平惠民和剂局方》失笑散）
       7. 治疗小儿重舌，口中生疮，涎出：蒲黄一分，露蜂房一分（微炙），白鱼一钱。上药，都研令匀。用少许酒调，敷重舌、口中疮上，日三用之。
       （《太平圣惠方》蒲黄散）
       8. 治疗鼻衄经久不止：蒲黄二、三两，石榴花一两（末）。上药，和研为散，每服以新汲水调下一钱。（《太平圣惠方》）
       9. 治疗耳中出血：蒲黄，炒黑研末，掺入。（《简便单方》）
       配伍效用：
       蒲黄配伍白茅根、小蓟 蒲黄凉血、活血、止血；白茅根清热、凉血、止血、利湿；小蓟凉血止血。三药伍用，有清热利湿、凉血止血之功效，用于治疗湿热之邪所致之血淋、尿血等症。
       蒲黄配伍青黛、栀子 蒲黄活血祛淤止血；青黛清肝凉血；栀子清热泻火凉血。三者合用，有清肝泻热、凉血止血之功效，用于治疗肝火上攻或肝火犯肺之衄血、咯血、吐血之症。
       蒲黄配伍乌贼骨　蒲黄甘辛性凉，活血祛淤、凉血止血；乌贼骨味咸性温，收敛止血。二者伍用，其收敛止血之功效更著，用于治疗外伤出血。
       蒲黄配伍元胡 蒲黄活血祛淤消肿；元胡理气止痛活血。二者伍用，有活血祛淤、行气止痛之功效，用于治疗血淤气滞之痛经、产后淤血腹痛等症。
       【注意事项】
       宜忌：孕妇慎服。
       毒副作用：本品毒性较低，安全范围较大。蒲黄提取物500mg/kg给小鼠静脉注射，未引起死亡。醇提取物给麻醉兔大剂量静脉滴注，总量达23g（生药）/kg 时，亦未见明显毒性反应。蒲黄注射液给小鼠腹腔注射的半数致死量为35.57g/kg。在犬心肺制备试验中，当蒲黄阳离子树脂处理部分总剂量达152g（生药）/800ml（血量）时，观察 2 小时亦未见心肌抑制或心律紊乱。
       临床应用本品，有服用生蒲黄引起胃部不适和食欲减退的报告。
       【医家论药】
       “蒲黄，性凉而利，能洁膀胱之原，清小肠之气，故小便不通，前人所必用也。至于治血之方，血之上者可清，血之下者可利，血之滞者可行，血之行者可止。凡生用则性凉，行血而兼消；炒用则味涩，调血而且止也。”（《本草汇言》）
       “治（颠）扑血闷，排脓，疮疖，妇人带下，月候不匀，血气心腹痛，妊孕人下血堕胎，血运血癥，儿枕急痛，小便不通，肠风泻血，游风肿毒，鼻洪吐血，下乳，止泄精，血痢。破血消肿生使，补血止血炒用。”（《日华子本草》）
       “蒲黄，若诸失血久者，炒用之以助补脾之药，摄血归源，使不妄行。又取体轻行滞，味甘和血，上治吐衄喀血，下治肠红崩漏。但为收功之药，在失血之初，用之无益。若生用亦能凉血消肿。”（《药品化义》）
       “蒲黄，《本经》主心腹膀胱寒热，良由血结其处，营卫不和故也。与五灵脂同用，胃气虚者，入口必吐，下咽则利，以五灵脂性味浊恶也。舌根胀痛，亦有属阴虚火旺者，误用前法（指同干姜末干掺），转伤津液，每致燥涩愈甚，不可不审。”（《本经逢原》）
       “蒲黄，专入血分，以清香之气，兼行气分，故能导淤结而治气血凝滞之痛。”（《本草正义》）
       “蒲黄，气平，味甘，无毒。疗跌扑抑损，理风肿痈疮。女人月水不匀，非此莫调。产后儿枕，非此莫去。炒则补血而且止，生则破血而兼消。佐黄柏、君故纸，崩漏殊功。同槐花、使条芩，肠风立效。吐衄唾咯者，血热妄行也，用之立验。凝积癥瘕者，血淤乱聚也，投之即去。”（《药鉴》