500种中药现代研究-清热药 清虚热药-地骨皮

       为茄科植物枸杞 Lycium chinense Mill. 等的根皮。亦名杞根（《本经》）、枸杞根（《本草经集注》）、枸杞根皮（《药性论》）等。味甘，性寒。入肺、肝、肾经。功能：凉血退蒸、清泄肺热。主治：潮热盗汗、肺热咳喘、吐血、衄血、血淋、消渴、高血压、痈肿、恶疮。内服：煎汤，9～15g；或入丸、散。外用：煎水含漱、淋洗，研末撒或调敷。
       【现代研究】
       主要成分：根皮含桂皮酸(Cinnamic acid)和多量酚类物质、甜菜碱(Betaine)。尚分离得柯碱A(地骨皮甲素，Kukoamine A)、枸杞素A (Lyciumin A)、枸杞素B(Lyciumin B)、β-谷甾醇(β-Sitosterol)、亚油酸(Linoleic acid)、亚麻酸(Linolenic acid)、卅一酸等。
       药理作用：
       1. 对心血管系统的作用　用地骨皮的浸剂、酊剂及煎剂给麻醉犬、猫、兔静脉注射均有明显的降压作用，并伴有心率减慢和呼吸加快；给不麻醉大鼠灌胃亦有明显降压作用。地骨皮注射剂给麻醉犬静脉注射0.375g/kg 能使其血压下降至零而死亡，小剂量重复注射未见快速耐受现象。地骨皮甲醇提取物给大鼠静脉注射 0.5g（生药）/kg 亦有明显降压活性。地骨皮降压期间，心电图可见心率减慢，P-R间期延长、T波减低，中毒剂量可使豚鼠心脏产生房室传导的部分性乃至完全性阻滞。
       地骨皮的降压作用除有中枢参与外，还可能与其阻断交感神经末梢及直接舒张血管的作用有关。此外，枸杞素 A 和枸杞素 B 有抗肾上腺皮质激素和肾素的作用，亦为其降压作用机制之一。
       2. 降血糖和降血脂作用　给家兔灌服地骨皮煎剂，先使血糖短时间升高，然后持久降低，4～8小时后尚未恢复。对于注射肾上腺素引起的高血糖并无明显对抗作用，但可缩短高血糖维持时间。家兔皮下注射地骨皮浸膏，亦可使血糖降低。地骨皮水煎剂对四氧嘧啶糖尿病小鼠胰岛 B 细胞的形态结构损害有一定的减轻作用。地骨皮浸膏灌胃，能使实验性家兔血清总胆固醇含量下降，但对甘油三酯含量影响不大，对肝脏脂肪含量亦无明显影响。甜菜碱则有抗脂肪肝作用。
       3. 抗病原微生物作用　地骨皮煎剂对伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌与弗氏痢疾杆菌有较强的抑制作用，但对金黄色葡萄球菌无作用；对流感亚洲甲型京科68-1病毒株有抑制其细胞病变作用；对结核杆菌为低效抑菌药物。
       4. 解热作用　地骨皮水提取物、乙醇提取物及乙醚残渣水提取物灌服或注射对人工发热家兔有显著退热作用。其乙醚提取物及乙醇提取后残渣之水提取物并无作用。其解热作用比氨基比林弱，约与其他解热药相等。
       5. 其他作用　地骨皮水煎剂对正常小鼠脾细胞产生白细胞介素-2 有抑制作用；对环磷酰胺所致小鼠脾细胞白细胞介素-2产生降低有显著提高增强作用；对硫唑嘌呤所致白细胞介素-2产生超常有抑制作用。
       地骨皮注射剂（100％）对未孕大鼠和小鼠离体子宫有显著兴奋作用。
       【临床运用】
       临床报道：
       1. 治疗疟疾　取鲜地骨皮30g，茶叶3g，水煎后于发作前2～3小时顿服。治疗150例患者，其中控制发作145例，有的服1剂即见效。〔临床实用中药学.人民卫生出版社　1984：126〕
       2. 治疗原发性高血压病　地骨皮60g，加水3 碗，煎至1碗，煎好后加少量白糖或加猪肉煎服。隔日1剂，5剂为1疗程。必要时加服第二、第三疗程。治疗50例，显效20例，有效27例，无效3 例。服药1疗程后，血压下降多能维持2～3周，有少数加服2～3疗程者能维持数月至数年。〔广东医学　1983；4（3）：46〕
       3. 治疗糖尿病　地骨皮50g（1日量），加水 1000ml，慢火煎至500ml，代茶频饮，并适量配用维生素类。治疗16例，用药1周左右基本得到控制，血糖正常。〔上海中医药杂志　1984；（9）：11〕
       4. 治疗疮面久不愈合　新鲜枸杞根皮，洗净后捣烂敷患处，直径1cm的疮面用2g，每日1次。换药2～3次后，坏死组织即可全部脱落。继续按外科常规换药，直径为2～3cm的疮面半月可愈。治疗外伤感染不愈者37例，蜂窝组织炎切开引流术后不愈者13例，皆愈。〔中华护理杂志　1986；（4）：封二〕
       5. 治疗鸡眼　地骨皮6g，红花3g，共研细末，加适量麻油和少许面粉，调成糊状，密封备用。先将患部老皮剥掉，然后把药摊敷患处，用纱布包扎，2日换药1次。治疗25例，全部治愈。〔新中医　1974；（4）：39〕
       6. 治疗过敏性皮肤病　地骨皮30g，乌梅15g，公丁香3g，白芍12g，痒甚加徐长卿、夜交藤各30g。水煎服，每日1剂。治疗皮肤划痕症50例，有效率为84％。用地骨皮50g，徐长卿25g，水煎内服，治疗荨麻疹、药疹、过敏性紫癜、接触性皮炎等均取得一定疗效。〔浙江中医杂志　1982；（5）：221〕
       7. 治疗牙髓炎疼痛　取地骨皮30g 加水 500ml，煎至50ml，过滤后以小棉球蘸药液填入已清洁之窝洞内即可。治疗11例，均有明显止痛效果。有的用药后1分钟即止痛。〔辽宁中医杂志　1960；（4）：41〕
       8. 治疗齿衄　大黄炭90g,地骨皮150g,加水1000ml，浸泡2小时，煎15分钟，取药液，再加水500ml，煎10分钟。两煎合并过滤，共得滤液约600ml，加食醋200ml，混匀。每日40～50ml，分3～5 次含漱。治疗牙龈出血、口干或口臭、龈内肿痛96例，治愈75例，好转18例，无效3例。〔陕西中医　1983；4（4）：封四〕
       方剂选用：
       1. 治疗虚劳口中苦渴，骨节烦热或寒：枸杞根白皮（切）五升，麦门冬二升，小麦二升。上三味，以水二斗，煮麦熟，药成去滓，每服一升，日再。
       （《备急千金要方》枸杞汤）
       2. 治疗骨蒸肌热，解一切虚烦躁，生津液：地骨皮（洗，去心）、防风（去钗股）各一两，甘草（炙）一分。细末，每服二钱，水一盏，生姜三片，竹叶七片，煎服。（《本事方》地仙散）
       3. 治疗吐血、下血：枸杞根皮、子，为散，煎服。（《普济方》）
       4. 治疗血淋：地骨皮，酒煎服。若新地骨皮加水捣汁，每盏入酒少许，空心温服更妙。（《经验广集》）
       5. 治疗消渴唇干口燥：枸杞根五升（锉皮），石膏一升，小麦三升。上三味切，以水煮，麦熟汤成，去滓，适寒温饮之（《医心方》枸杞汤）
       6. 治疗时行目暴肿痒痛：地骨皮（切）三斤。以水三斛，煮取三升，绞去滓，更内盐二两，煎取一升，洗目。（《圣济总录》地骨皮汤）
       7. 治疗耳聋，有脓水不止：地骨皮半两，五倍子一分。共捣为细末，每用少许，掺入耳中。（《圣济总录》地骨皮散）
       8. 治疗风虫牙痛：枸杞根白皮煎醋漱之。用水煎饮亦可。（《肘后备急方》）
       9. 治疗痔疾：枸杞根、地龙（捣）。枸杞根旋取新者，刮去浮赤皮，只取第二重薄白皮，暴干捣罗为末，每称一两，别入地龙末一钱，和匀，先以热虀汁洗煠患处，用药干掺，日可三次用。（《圣济总录》枸杞散）
       10. 治疗妇人阴肿或生疮：枸杞根煎水频洗。（《永类钤方》）
       配伍效用：
       地骨皮配伍白茅根 地骨皮、白茅根均能清热凉血，相伍为用，功效更强，用于治疗血热妄行之出血诸症。
       地骨皮配伍桑白皮 地骨皮清肺泻火、除阴分伏热、补阴退蒸，长于清血分之邪；桑白皮泻肺平喘、降气利水消肿，功擅清气分之邪。二者配伍,气血双清，共奏清肺泻热、止咳平喘之功效，用于治疗肺热咳喘、心烦口渴、痰稠咳吐不利诸证；风温咳嗽、午后发热或低热不退者。对于肺气不降引起之颜面浮肿，亦有清肺热、导火气、消水肿之良效。
       【注意事项】
       宜忌：外感风寒发热及脾胃虚寒者忌服。
       毒副作用：地骨皮毒性很小。煎剂给小鼠腹腔注射半数致死量为12. 83±1.9g/kg；酊剂腹腔注射1次或每天1次，连续7天，对小鼠的急性或亚急性半数致死量分别为4.7g/kg和4.1g/kg，说明在体内无明显蓄积性。
       煎剂给家兔灌胃80g/kg 或腹腔注射60g/kg，仅见其倦伏不动，3～4小时后恢复。犬灌胃120g/kg或腹腔注射30g/kg，均很快出现呕吐，四肢无力，倦伏，2～3天后才完全恢复。
       临床应用本品，曾有服地骨皮煎液引起心律失常1例的报道。
       【医家论药】
       “地骨皮，枸杞根也，南者苦味轻，微有甘辛，北者大苦性劣，入药惟南者为佳。其性辛寒，善入血分，凡不因风寒而热在精髓阴分者最宜。此物凉而不峻，可理虚劳，气轻而辛，故亦清肺。”（《本草正义》）
       “地骨皮，非黄柏、知母之可比，地骨皮虽入肾而不凉肾，止入肾而凉骨耳，凉肾必至泄肾而伤胃，凉骨反能益肾而生髓，黄柏、知母泄肾伤胃，故断不可多用以取败也，骨皮益肾生髓，断不可少用而图功。欲退阴虚火动，骨蒸劳热之症，用补阴之药，加地骨皮或五钱或一两，始能凉骨中之髓，而去骨中之热也。”（《本草新编》）
       “地骨皮，外祛无定虚邪，内除有汗骨蒸，上理头风，中去胸胁气，下利大小肠，通能奏效。入泻白散，清金调气，疗肺热有余咳嗽；同养血药，强阴解肌，调疮痘不足皮焦。以其性大寒，酒煎二两，治湿热黄疸最为神效。牡丹皮能去血中热，地骨皮能去气中之热，宜别而用。”（《药品化义》）
       “地骨皮……凉血之妙剂也。去皮肤上风邪，除骨节间劳热。君四物汤鹿角胶佐以丹皮，治妇人骨蒸最妙。佐解毒汤生地黄臣以茜根，治痘家热毒为良。又治足少阴手少阳有汗而骨蒸者。表寒忌用。”（《药鉴》）