戴丽三医疗经验选-医案-黄疸三例

       例一：
       吴××，男，四十余岁。发热、恶寒，目黄，小便短赤。头昏，不思饮食，腹胀，肝区疼痛已十余日。经西医检查，肝肿大肋下二横指，肝功有改变，诊断为急性黄疸型传染性肝炎，转我所诊治。察其脉弦，舌红，苔黄腻，此系脾失踺运，外有表邪，湿热内蕴，发为黄疸。证属阳黄。宜解表宣肺，清热利湿为治，方用《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤加茵陈。处方：
       麻绒6克 连翘10克 红饭豆15克 杏仁10克 茵陈10克
       桑白皮10克 甘草5克 生姜3片大枣3个
       此方为“外疏通，内畅遂”之表里两解法。方中用麻黄、杏仁宣肺解表，桑白皮代梓白皮泻肺，赤小豆、连翘、茵陈清热利湿，草、姜、枣辛甘相合健脾和中。诸药相配，使肺气得宣，不仅能解除在外之表邪，而且能通调水道，下输膀胱，湿热可由小便分利。
       二诊：上方服二剂后，发热稍退，已不恶寒，腻苔亦减，能饮食。但所摄不多，仍觉头昏，目黄，小便短赤。此系湿减热存，继用仲景栀子柏皮汤去甘草加茵陈。处方：
       栀子6克 黄柏10克 茵陈10克
       此方继续清降在里之湿热。
       三诊：服二剂后，目黄全退，小便转清，惟仍有腹胀，食欲不振。拟方用茵陈六君汤健运脾阳为治。处方：
       潞党参15克 白术9克 法夏9克 茯苓15克 陈皮9克
       茵陈9克 甘草6克 香附9克 生姜3片
       连服三剂后，腹胀消失，饮食好转。为巩固疗效，建议守方服十余剂，以作调治。
       例二：
       黄××，女，六十四岁。初病微热，头眩身痛，午后恶寒，不思饮食，脘腹闷胀。曾服白术、巴戟、果杞等补脾肾药，发热增高，两目发黄，转余诊治。症见：舌质红，苔黄厚腻，小便短赤，有灼热感，大便秘结，心烦，脉弦数。呈现一派湿热内蕴之象。治宜清利湿热、表里同治。方用麻黄连翘赤小豆汤合茵陈蒿汤加减。处方：
       麻绒6克 连翘10克 红饭豆15克 杏仁10克 茵陈9克
       栀子6克 枳实8克 神曲10克 焦楂10克 黄芩6克
       香薷3克 陈皮6克 甘草3克 竹茹3克
       二诊：服上方一剂后，发热减轻，再剂热退，两目发黄已退，肝区痛及舌腻均减，小便转清，仍感胁腹闷胀。此乃肝气郁滞，湿热未尽，仍以清热利湿、舒肝理气为主，改用自拟方柴葛连苡汤加味。处方：
       柴胡9克 连翘10克 葛根15克 苡仁20克 藿香6克
       杏仁10克 赤芍15克 杭芍10克 茵陈9克 枳实10克 甘草3克
       三诊：上方服二剂后，舌腻退净，大便畅通，胸闷心烦亦止，惟口苦唇干，夜间虚烦不眠。拟方予温胆汤加味。处方：
       陈皮10克 法夏10克 茯苓1o克枳实10克 竹茹6克
       青蒿6克 栀皮6克 桔络6克 石斛10克
       服上方后，虚烦止，能安眠，继予《金匮要略》酸枣仁汤（枣仁、茯神、知母、川芎、甘草）加山萸肉调治而愈。
       例三：
       张××，女，初生五个月。初病发热，咳嗽，三日后出现两目发黄。西医诊断为传染性肝炎。症见：舌苔黄腻.脉浮数。此为表邪未解，里有湿热，肺失肃降，胆气上逆。予麻黄连翘赤小豆汤加茵陈。处方：
       麻黄5克 连翘6克 红饭豆10克 杏仁6克 茵陈5克
       桑白皮5克 甘草3克 生姜2片大枣1个
       此方表里两解，为外有表邪，里有湿热郁蒸所致发黄之效方。
       二诊：服上方一剂后，微汗出，热退，咳减。惟舌苔尚腻，是湿热未尽，予自拟方三仁化湿汤加茵陈。处方：
       杏仁5克 苡仁6克 波蔻仁3克 京夏6克 茯苓9克
       通草3克 厚朴3克 茵陈5克 陈皮3克 竹茹3克
       服二剂后，咳止苔退，继予参苓白术散加茵陈调治而愈。