戴丽三医疗经验选-医案-阴虚肝气横逆二例

       例一：胁肋剧痛
       王××，女，五十岁。昔有鸦片嗜好，向来身体瘦弱。1951年元月，忽患胃脘及小腹疼痛难忍，大便多日未解。某医处以枳实导滞汤，因体质素弱，不耐此峻剂，服后大便虽行，但疼痛加剧，奄奄一息。该医复用逍遥散加香附、青皮，意欲调气止痛，但疼痛未减，且不能仰卧转侧。某西医断为：肝炎，胆囊炎，用西药治疗，亦未见效。因来就诊。视其唇舌紫色，舌根甚燥，脉细而弦，饮食甚少，余如上述。脉症合参，诊为阴虚、肝气横逆、中气不运。因病者体质素虚，又经消导攻下，中气已伤，虽大便多日未解，不能再用攻下，宜本仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”以及祝味菊先生“体功重于病邪”的原则，先当建运中气，扶持体功。投以《金匮要略》大建中汤。处方：
       潞党参15克 川花椒40粒干姜9克 烧饴糖30克
       方中花椒、干姜散寒祛湿、温中快膈，合以党参、饴糖之和中益气，则有大建中气、温补脾胃之功。
       服一剂，腹转矢气，胃脘及小腹痛减，精神稍好，但胁痛依然。乃转从肝治，仿叶天士肝病治法，处方用：
       鳖甲15克 龟板15克 当归15克 炒杭芍9克 玄胡索9克
       炒川楝子9克 乌梅4枚川花椒30粒砂仁6克 杜仲15克
       茯神15克 甘草6克
       方中归、芍补血活血;合以花椒、乌梅则能养肝、温营血暖胃;玄胡、川楝疏肝祛瘀而止诸痛;砂仁行滞气，茯神、甘草益心脾而培中;杜仲补益肝肾，诸药又得龟板、鳖甲之益阴补血散结，则达郁、舒气、柔肝、止痛之力悉备。
       服二剂后，胁痛减退七、八，大便通畅。但觉五心烦热，夜睡少眠，是阴虚之真相毕露，再于前方去玄胡、花椒、加龙骨、牡蛎、女贞子、枣仁、山萸肉以镇静安神、润燥除烦。连服二剂，烦止眠安，继又以大建中汤二剂，疼痛全除。最后，以归芍六君汤调理善后而愈。
       例二：颜面四肢浮肿陈××，女，五十一岁。患颜面四肢浮肿，前医曾用苓桂术甘汤和理中汤加减等，温阳利水，健脾燥湿，均未获效，反增心烦气冲，因来求诊。诊脉细数，舌紫苔腻而干，四肢虽肿但按之并无凹陷。脉症合参，亦诊为阴虚、肝气上逆。处以下方：
       鳖甲15克 龟板15克 炒杭芍9克 乌梅4枚果杞9克
       川楝子9右菟丝子9克 女贞子9克 II|萸肉9克
       白薇9克 炒谷芽9克 甘草6克
       方中龟板、鳖甲滋阴潜阳，杭芍、乌梅活血敛阴而养肝，川楝子舒肝理气，果杞、菟丝、女贞、萸肉补益肝肾，益精柔肝，白薇清热除烦，谷芽消食健胃以防补药之壅滞。诸药合用，滋阴补血，补养肝肾，收纳耗散之肝气。
       服二剂后，多日来之颜面四肢浮肿已消大半，心烦气冲亦现平缓，但突见周身发痒，皮肤干燥。此系阴血不足，津液不行，肌肤失养所致。处方：
       鳖甲15克 龟板15克 炙首乌15克 当归15克 丹皮6克
       炒杭芍15克 麦冬9克 桑叶9克 甘菊花6克 乌梅4枚
       女贞子9克 山萸肉9克 甘草6克
       方中鳖甲、龟板滋阴补血;炙首乌补肝肾，益精血，又能补血祛风，当归、杭芍活血养肝，丹皮清热凉血、活血祛瘀，麦冬，桑叶、菊花、乌梅、萸肉、女贞养肝阴、润肺燥、收纳肝气。
       上方服后，肤痒若失，肿胀全消。
       [按]：治肝诸法，以叶天士为擅长，因肝为刚脏，体阴用阳，发病时，不是“肝用太过”就是“肝体不及”。但临床上亦有肝用被损者，故用药应力戒偏激，因为偏寒偏热，皆难中病。若过温过散则伤阴而亏其本体，过寒过润，不仅伤阳而抑其升发之机，且易损伤脾胃，导致中气衰败。同时，肝脏体用之正常，全赖血液之濡、肾水之涵，肺气之敛，脾土之培，故用药时，养血、滋肾、敛肺、培土等几方面都要有所照顾，方能遂其条达舒畅之性。上述二例，在这些方面都是有所考虑的。