戴丽三医疗经验选-医案-寒闭肺气咳嗽肋痛

       曾×，男，四十一岁_o素体赢弱，兼有痰饮。1951年2月来所求诊，以手按右肋部，疼痛难忍，呻吟不已。发热、咳嗽、气粗，夜不安寐，面目黧黑。脉弦紧，舌苔白腻。脉症合参，此系风寒外束，痰饮内伏，郁久酿热所致。患者素禀虚弱，综合观之，病邪有余，体功不足。用药必须固护周全，不可顾此失彼。处方：
       附片60克 枣仁15克 生石膏15克 麻黄6克 法夏9克
       牡蛎15克 薤白9克 全瓜萎9克 郁金6克 白芥子6克
       石菖蒲6克
       方中附片辛热，石膏甘寒，二药相伍，寒热并用，一以扶阳，一以清热。附片配法夏、薤白、白芥等能温宣胸阳，祛痰化饮，配枣仁以强心安神。石膏清郁热，合麻黄以开发肺气之闭。牡蛎软坚柔肝，缓急迫而解痛。郁金、菖蒲利气散结舒郁，以解右肋之痛。
       服二剂诸症俱减，精神转佳，尚发热、咳嗽，续予温肾扶阳，祛风散寒，降逆化痰。用自拟方附子桂枝独活寄生汤加昧。处方：
       附片60克 桂枝9克 杭芍9克 法夏9克 茯苓15克
       川芎6克 桑寄生15克 独活6克 防风9克 陈皮6克
       台乌9克 甘草6克 生姜3片大枣3个
       服一剂，发热即解，除咳嗽痰多外，各症均有好转，继以宣降肺气，止咳化痰治之。方用二陈汤合三子养亲汤加减。处方：
       法半夏9克 茯苓15克 陈皮6克 白芥子9克 紫苏子9克
       炙冬花9克 杏仁9克 川贝母9克 枳壳9克 全瓜蒌9克
       郁金6克 甘草4.5克
       服一剂，咳嗽即减。转方用陈夏六君汤调理善后。
       [按]：临证治病，用寒田热，或寒热并用，全由病情而定，应遵循仲景：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则去处理。本案表里互见，虚实相兼，寒热混杂，故不僻不用附子温阳扶正，用石膏以清郁热（石膏配麻黄叉能宣发肺气之闭）。药性虽异，各有专司。此种用法，诚有所本。《金匮》越婢汤“恶风加附子”，《千金方》越婢汤等，直接以附子石膏并用者并非少见。
       另;此案方中曾以附片、半夏、瓜蒌等反药并用，但未见发现任何不良反应，且似有增强通阳豁痰之功。这说明古之所谓“十八反”，亦非一成不变，实值得进一步研究。