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文章导读:戴丽三医疗经验选-医案-寒闭肺气咳嗽肋痛 |
曾×,男,四十一岁_o素体赢弱,兼有痰饮。1951年2月来所求诊,以手按右肋部,疼痛难忍,呻吟不已。发热、咳嗽、气粗,夜不安寐,面目黧黑。脉弦紧,舌苔白腻。脉症合参,此系风寒外束,痰饮内伏,郁久酿热所致。患者素禀虚弱,综合观之,病邪有余,体功不足。用药必须固护周全,不可顾此失彼。处方:
附片60克 枣仁15克 生石膏15克 麻黄6克 法夏9克
牡蛎15克 薤白9克 全瓜萎9克 郁金6克 白芥子6克
石菖蒲6克
方中附片辛热,石膏甘寒,二药相伍,寒热并用,一以扶阳,一以清热。附片配法夏、薤白、白芥等能温宣胸阳,祛痰化饮,配枣仁以强心安神。石膏清郁热,合麻黄以开发肺气之闭。牡蛎软坚柔肝,缓急迫而解痛。郁金、菖蒲利气散结舒郁,以解右肋之痛。
服二剂诸症俱减,精神转佳,尚发热、咳嗽,续予温肾扶阳,祛风散寒,降逆化痰。用自拟方附子桂枝独活寄生汤加昧。处方:
附片60克 桂枝9克 杭芍9克 法夏9克 茯苓15克
川芎6克 桑寄生15克 独活6克 防风9克 陈皮6克
台乌9克 甘草6克 生姜3片大枣3个
服一剂,发热即解,除咳嗽痰多外,各症均有好转,继以宣降肺气,止咳化痰治之。方用二陈汤合三子养亲汤加减。处方:
法半夏9克 茯苓15克 陈皮6克 白芥子9克 紫苏子9克
炙冬花9克 杏仁9克 川贝母9克 枳壳9克 全瓜蒌9克
郁金6克 甘草4.5克
服一剂,咳嗽即减。转方用陈夏六君汤调理善后。
[按]:临证治病,用寒田热,或寒热并用,全由病情而定,应遵循仲景:“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的原则去处理。本案表里互见,虚实相兼,寒热混杂,故不僻不用附子温阳扶正,用石膏以清郁热(石膏配麻黄叉能宣发肺气之闭)。药性虽异,各有专司。此种用法,诚有所本。《金匮》越婢汤“恶风加附子”,《千金方》越婢汤等,直接以附子石膏并用者并非少见。
另;此案方中曾以附片、半夏、瓜蒌等反药并用,但未见发现任何不良反应,且似有增强通阳豁痰之功。这说明古之所谓“十八反”,亦非一成不变,实值得进一步研究。
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