戴丽三医疗经验选-医案-湿热两膝肿痛

       陈××，男，十五岁。患两膝肿痛已四年，久治未愈。来诊时，面黄肌瘦，唇口红赤，精神萎糜，足不任地。舌质红，苔薄黄，脉象细数。以脉症合参，此风寒湿痹，迁延日久，邪气留连，经脉阻滞，郁而化热，湿热之邪注于两膝关节而不散，致成湿热肿痛。证属热痹，治宜清热渗湿，疏利关节为主，兼以养液。处方：
       沙参9克 玄参9克 猪苓9克 茯苓15克 泽泻9克
       通草6克 萆薢9克 牛膝6克 黄柏9克 土茯苓15克
       桑枝15克
       嘱服五剂，并配合外治法。
       外用：生草乌90克 ，研细末与麦面15克 混合，加入适量酸醋，调匀包患处。草乌搜风胜湿，主风痛，通经络，利关节，破积聚，用麦面以作粘合;调之以醋者，《别录》谓其“主消痈肿，散水气，杀邪毒。”李时珍亦云：“醋主酸收，又有散瘀解毒之功，曲直之性也。”
       上方服五剂，并配合外治后，疼痛大减，肿消其半。改拟除湿清热，活血通络，分清去浊之剂。处以下方：
       苍术9克 秦艽5克 当归9克 杜仲15克 牛膝9克
       知母9克 萆薢9克 苡仁15克 木瓜9克 通草5克
       桑白皮9克 桑枝15克
       嘱服五剂。外治法如上。
       经上述治疗后，痛止肿消，诸症缓解。根据“脾主四肢”、“肺热叶焦”亦能致痿的理论，继以六君汤加麦冬益气健脾，清金保肺。连服数剂，遂愈。
       [按]：本例属中医“热痹”范畴。痹证一般分风痹、寒痹、湿痹、热痹四型。临床所见，以阳虚偏寒湿者较多。但素体阴虚，或素体蕴热，或寒湿郁久不散，或过用辛温，均可转化为热痹。热痹多挟湿邪，故热痹之治，宜清热渗湿，疏利关节。日久者兼以养液。关节肿痛者，配合外治亦佳。本例因病程日久，初诊即用沙参、玄参者，因患者湿热久痹，已有足不任地等象，宜予清热保肺养液，以防成痿。又因脾恶湿，主四肢，脾湿不化，下渗经络，流于下肢，故而浮肿，寒湿日久，郁而化热，则湿热互滞，故用二芩、泽泻、通草、萆薢、黄柏、淮牛膝以渗化湿热，导热下行;用桑枝、土茯芩利湿解毒，疏利关节，苍术、秦艽祛风燥湿;知母清热，苡仁、木瓜入肝舒筋，当归活血养血。杜仲一味，王好古称其为肝经气分药，润肝燥，补肝虚，强壮腰膝，牛膝引诸药下达病所。共呈除湿清热，活血通络，分清去浊之效。
       上述诸方，用治湿热痹证，疗效较佳，已治愈多例，值得推荐。但外治法，遇包后过敏（发痒或发皮疹）者，应停用。