戴丽三医疗经验选-医案-风寒湿痹

       陈××，男，十四岁。患发热恶寒，头痛，身困.腰酸，恶心欲吐。初服桂枝汤后症状未减，次日出现舌苔微腻，恶寒少而发热增高，症似风温，又改服银翘散与葱豉汤合方，药后日晡发热如疟状。又服西药阿的平无效，竟转全日发热，下肢剧烈疼痛，夜间发热尤盛，体温39.5℃，卧床不起，烦乱呻吟，不得安寐。起病至今已半月余，症情混杂，寒热莫辨，乃延余诊治。细审之，患者初因气候突变，感受寒邪而发病。症见：舌质青滑，舌苔薄腻，脉浮而无力，面色及口唇发青。病已多日，今仍发热，脉浮为表邪尚’在，由于寒湿阻滞经络“不通则痛”，故下肢疼痛。脉症合参，证属阳虚感寒兼湿邪内滞。先予温经散寒、调和营卫兼理气机之法。处以桂枝加附子汤加味。处方：
       附片60克 桂枝12克 杭芍12克 香附9克 麦芽9克
       甘草6克 生姜3片大枣3个
       方中用附片温太阳之经脉;桂枝汤以发表解肌、调和营卫;合香附、麦芽以行太阳之滞气，开太阳气机。
       二诊：服上方一剂后，较前安静，但发热未减，下肢仍痛，且出现呕恶，舌脉同前。此乃寒湿凝滞、胃浊不化、浊阴上犯所致。法当以温经通络，驱风散湿，行滞、降逆。处以自拟附子桂枝独活寄生汤：
       附片60克 桂枝9克 桑寄生15克 杭芍9克 法夏9克
       茯苓15克 台乌9克 陈皮6克 独活6克 防风9克
       川芎6克 甘草6克 生姜5片大枣3个
       方中附片、桂枝、杭芍、甘草、生姜、大枣用以温经散寒通络;陈皮理气健脾燥湿;合与茯苓增强健脾利湿之功，法夏降逆止呕，燥湿化痰;台乌行气、散寒，川芎活血行气，二者合用增强行气止痛之功，防风、独活祛风胜湿、行痹止痛;桑寄生补肝肾、除风湿。
       三诊;服上方二剂后，夜问发热稍减，体温渐降，呕止，烦定，已不似前之呻吟，口渴思饮而不多。此系下焦元阳虚衰，阴寒内盛。宜温阳祛寒，处以《伤寒论》吴萸四逆汤：
       黑附片60克 炒吴萸6克 干姜9克 甘草5克
       方中吴萸温中散寒，疏肝暖脾，善解厥阴肝经的郁滞而行气止痛，且能降逆止呕，合四逆汤峻扶元阳之不足。
       四诊：服上方一剂后，发热大减，口渴亦止，多日卧床不起，现已能起床便溺，溺色稍赤。但仍感下肢疼痛，不能移步，苔转白腻，脉仍濡。此系中阳虚衰，以致寒湿凝滞，气机不畅。宜交通阴阳，散寒祛湿。处方：
       第一方：
       黑附片60克 干姜15克 葱白3个
       第二方。
       麻绒3克 杏仁6克 桂枝6克 白术12克 甘草5克
       生苡仁9克
       第一方系自通汤，用以交通心肾之阳，补吴萸四逆汤之不足也。
       第二方即《金匮要略》麻黄加术汤及麻杏苡甘汤合方用以温散化湿。
       五诊：上二方交叉各服二剂后，发热全退，惟觉下肢仍有疼痛，脉濡缓，舌苔薄腻。此乃脾湿不化，阻滞经络，故下肢仍有疼痛。法当健脾燥湿，祛风通络为治。处方：
       猪苓6克 炒泽泻6克 茯苓15克 苡仁9克 淮牛膝6克
       土茯苓6克 萆薢6克 焦黄柏6克 丝瓜络5克 桑枝9克
       防风6克 独活6克 甘草5克
       方中猪苓、泽泻利水渗湿，苡仁，白术健脾利水、燥湿，萆薢祛风除湿，合桑枝能利关节除风寒湿痹。丝瓜络通筋络、舒血脉，与桑枝合用增强其通利血脉关节的作用，防风、独活祛风胜湿，疗风痹诸痛，黄柏坚肾、益阴而燥湿，淮牛膝益肾、引药力下达，善治肾虚腰腿疼痛或膝痛不能屈伸。
       六诊：服上方一剂后，小便清长，下肢疼痛大减，已能移步。脉已平和，舌心微黄腻。此湿欲化热，处以原方减去萆薜、桑枝、丝瓜络、甘草，加沙参15克 、元参9克 、知母6克 滋阴降火，再加筠姜散寒、除湿以开气血之凝滞。
       七诊：服上方二剂后，竟能自由行走，惟步行时感轻微疼痛。考虑患者素禀不足，经此病后，元阳更虚，继以术附、参附、吴萸四逆、白通汤等更番调理而愈。