戴丽三医疗经验选-医案-头痛八例

       例一：
       李××，女，四十三岁，患头痛日久，来所就诊。自诉：每日工作即感头痛脑鸣，目眩，心烦。休息即止，口中干燥少津，舌色紫，脉细数。脉症合参，系用脑过度，肾水亏虚，不能涵养肝木，以致风火上扰清空。治当滋肾水，养肝木，熄风火。用六味地黄汤加味。处方：
       生地15克 粉丹皮10克 泽泻9克 茯苓9克 淮山药15克
       柴胡6克 蔓荆子9克 钩藤10克
       六味地黄汤为治肝肾不足、真阴亏损之名方。此例即为肝肾阴虚是病之本，故用此方加蔓荆子搜风凉血，且止脑鸣;柴胡疏肝达郁，畅达气血，并升举清气，钩藤平肝熄风;三味加入六味地黄汤中，则有滋水养肝，熄风之效。
       上方服五剂，各证均减。
       二诊：脉已不数，舌转红润。拟三才封髓丹育阴滋肾，以作巩固。
       例二：
       王××，女，三十余岁，患头痛，目眩且胀，尤以眉棱骨胀甚。脉弦兼数，口干，舌略红。脉症合参，此系血虚生风。法当养血祛风为治。处方：
       黄芪15克 当归12克 柴胡6克 刺蒺藜10克 白芷6克
       钩藤10克 明天麻15克 枸杞15克 桑叶6克 菊花6克
       肝藏血，血虚即是肝虚。本方黄芪、当归为补血汤。补气益血，佐枸杞滋肾补肝，为治本之图。加柴胡达木郁以调畅气血，白芷祛风止痛，钩藤、刺蒺藜、菊花平肝熄风，天麻独入肝经，尤增强治虚风内动之效。菊花一味《本经》称其“主诸风肿痛，目欲脱泪出”。此方组合对血虚生风之头痛，尤为切合，乃本“治风先行血，血行风自灭”之旨。
       二诊：上方服三剂后，头痛止，眉棱骨胀亦减轻。仍守原方去黄芪加黑豆10克 、荷顶1O克再服三剂，诸证悉除。
       例三：
       武××，男，四十五岁，患头痛引左颈麻木疼痛不能转侧已十余年，曾经多方治疗，效未显，转余诊治。按其脉濡滑，舌淡苔白腻。自诉：痛甚时欲呕，常感四肢酸困。证属寒湿不化所致，拟温阳化湿通络为治。予自拟小白附子汤。处方：
       小白附子30克 天麻15克 法夏10克 茯苓15克 葳蕤仁20克
       川芎6克 藁本6克 独活6克 吴白芷6克 防风6克
       桂枝10克 甘草3克 生姜10克 大枣10克
       嘱患者守方服用，共服至三十余剂，十余年之顽固疾患竞愈。至今多年未发。
       [按]：小白附子一方，为余多年临床常用有效方剂。举几体功不足，阳虚外感，或寒湿阻滞经络所致之头痛，用之均有疗效。
       余曾以此方治一李姓妇女，四十余岁，患两下肢剧烈疼痛，且出现对称性红斑。诊为营卫阻滞，气机不调，用小白附子汤加羌活、秦艽五剂而愈。
       例四：
       李××，男，四十余岁，患头顶疼痛，已历数月之久，兼见失眠、耳鸣，心烦，不能任劳。某医以肾阳虚论治，用附片、狗脊、白术、吴萸、肉桂、寄生、黄芪、党参和干姜等药治之。服二剂后，头顶疼痛加剧，转余诊治。查其脉弦滑，舌苔白腻。详细询问，曾因长期工作劳烦，脾阳不足，痰厥生风所致。拟方以李东垣半夏白术天麻汤加味。处方：
       法夏10克 白术9克 明天麻15克 陈皮6克 茯苓10克
       潞党参15克 黄芪15克 泽泻9克 焦黄柏6克 苍术9克
       麦芽6克 干姜9克 神曲15克 菊花6克 蔓荆子9克
       痰厥头痛，非半夏不能疗;虚风眩晕非天麻不能除。党参、黄芪甘温益气健脾，白术、苍术，甘、苦、温，健脾燥湿，补益脾阳，陈皮理气化痰;神曲、麦芽消食和胃，去胃中积滞。干姜温中散寒，黄柏坚肾益阴而退虚热，泽泻利水渗湿，茯苓渗湿健脾。加蔓荆子、菊花疏散风热。诸药共呈健脾燥湿、祛痰宣散风热之功。
       二诊：服上方二剂，头顶疼痛大减，惟尚眩晕，耳鸣。午后心烦，唇舌略紫。此乃湿郁化热，加之元阴不足，相火浮动。拟“水中置介”法。方用自拟首乌黑芝麻散加减。处方：
       龟板15克 首乌00克 黑芝麻15克 龙骨15克 牡蛎15克
       钩藤10克 茯神15克 石斛10克 桑叶9克 菊花6克
       栀子6克 甘草6克
       方中首乌、黑芝麻补肝肾益气血，龙骨、牡蛎重镇安神;石斛清虚热，栀子苦寒泻火、凉血清心;桑叶、菊花、钩藤平肝熄风以治头眩。
       三诊：服二剂后，头顶疼痛消失，仍有心烦失眠。用龙虎丹以交心肾。处方：
       川附片30克 上肉桂6克 云黄连5克 龙骨15克 牡蛎15克
       炒枣仁15克 茯神15克 干姜9克 甘草6克 桂枝9克
       附片、枣仁以强心，黄连、肉桂即交泰丸以交心肾，任心火下注于肾;肾水温则上济于心，水火相济则神安。桂枝、甘草、龙骨、牡蛎即《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤。桂枝和营血而扶心阳，龙、牡收浮越之阳而复阴，茯神宁心安神，甘草、干姜温中阳。
       四诊：服一剂后，心烦大减，竞已得寐。嘱用原方再进二剂，并用龟龄集二瓶作调理而愈。
       龟龄集系我国最早的升炼剂之一，采用多种珍贵的动、植物药材炼制而成，有强身健脑，固肾补气，调整肝肾之功。
       例五：
       胡××，男，二十五岁，患头痛且胀，痛引前额，午后尤剧，病已月余。曾服止痛药效未显，转余诊治。其脉弦数，舌质红苔黄腻，心烦，口干。脉症合参诊为胆胃郁热、风热上乘所致。选用自拟菊花粉葛汤加味。处方：
       菊花6克 粉葛20克 吴芷10克 川芎6克 蔓京子9克
       炒荆芥6克 薄荷6克 连翘10克 枯芩6克 焦楂15克
       荷顶10克
       二诊：上方服二剂后，头胀痛遂止，脉已不数尚弦，苔黄腻略减，尤感心烦。用温胆汤加味，继清胆胃郁热。处方：
       陈皮10克 法夏10克 茯苓15克 枳实9克 青蒿6克
       吴芷6克 夏枯花6克 甘草3克 竹茹3克 荷顶10克 桑叶1o克上方服三剂，诸证消失而愈。
       例六：
       张××，女，四十余岁，经期前即感头痛绵绵不休，历时已年余。诊脉细弦，舌淡润无苔。此系血虚生风兼肝气不舒。本《内经》木郁达之，法当养血舒肝解郁。用逍遥散加味。处方：
       当归20克 柴胡9克 白术10克 茯苓10克 薄荷6克
       藁本6克 明天麻15克 吴芷9克 川芎6克 杭芍10克
       炙甘草6克 炮姜6克 荷顶10克
       当归、杭芍补血和营养肝，茯苓、白术健脾补中。柴胡、香附和薄荷疏肝解郁，加天麻、吴芷、川芎活血祛风止痛。炙甘草、炮姜苦甘化阴，与归、芍合用有调和气血之功。诸药共呈健脾养血、祛风解郁止痛之效。仅服三剂而痛即止。嘱每月经期前守方服三剂。服三月，多年经前头痛即未再发。
       例七：
       王××，女，二十七岁。病由产后血虚受寒，致头痛隐隐，持续一年，遇风更甚。经多方治疗，疼痛虽有所减轻，但未根治，每遇风头痛即发。诊其脉沉细，舌淡无苔，畏风特甚。脉症合参，系肝血不足，血虚生风。法当补血养肝祛风。用加味愈风散。处方：
       当归20克 黑豆10克 炒荆芥6克 独活6克 荷顶10克
       方解见本书“产后发热”治案。
       服上方十余剂后，头痛、畏风消除而愈。
       临床实践证明，本方药昧虽简而功效显著，曾用本方治疗产后血虚生风所致之头痛，或产后血虚受寒所致之发热头身痛，无不药到病除。治案较多，不再另举。
       例八：
       杨××，女，三十八岁，产后曾大流血，服药血止后.即现头痛，时作眩晕，面赤灼热。脉细，舌淡润。此为阴血暴虚，阳无所附，故面赤灼热，乃假热征象也，气血不能上荣于脑，故头痛;血虚生风，故时作眩晕。拟方以补水汤合当归补血汤，大补气血而滋水为治。处方：
       白洋参15克 当归15克 口芪20克 焦黄柏6克 白蜜15克
       方中白洋参、黄柏、白蜜为补水汤，有大滋肾水之功。白洋参大补心气。黄柏苦以坚肾，合白蜜之甘，苦甘化阴.阴得化生而血液不竭。加当归补血汤，补气补血，使气充血旺，浮阳得以潜纳。
       二诊：上方服二剂后，头痛眩晕好转，阳气收纳，面赤灼热转为苍白。拟归脾汤去木香、白术加天麻、法夏、杭芍继补心脾。上方续服三剂，头痛眩晕悉除。
       [按]：头居人体最高往。手足三阳经和主一身阳气的督脉及足厥阴肝经均上会于头。所以说“头为诸阳之会”，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上会于此。头痛一证，有内伤与外感之分。外感头痛不外六淫之邪循经上犯，治疗关健在于分清六淫之性质，体质之强弱，掌握经络循行部位，则不难辨也。所难辨者，内伤头痛，证情较复杂。纯虚与纯实者易治，虚实互见，寒热相兼者，则较为难治，非一方、一法所能取效。宜方随证变，尤其掌握体质因素最关重要。治病必求其本，非见痛止痛所能见效。上逆八例，均属临床所常见，特为立案，以备参考。