戴丽三医疗经验选-论著-牙痛论治

       牙痛为临床常见疾患之一，虽属小恙，亦能影响工作。此证由于病因各异，处方用药必须辨别寒热虚实，不能执一己之偏见，专主清凉或专主温热。有关牙痛辨证论治，概括分为四型简述于下：
       （一）寒闭型
       此属寒入少阴经，少阴属肾，肾主骨，齿为骨之余。患者牙痛绵绵不休，痛引头部，得温痛减。多现面青无神，齿龈不肿（齿龈属阳明胃经分布范畴，龈不肿非胃热所致，此为辨证要点）。脉象多沉或沉紧，舌多淡润或滑润，时见畏寒。法当温经散寒止痛。处方：
       川附片30克 麻绒6克 细辛3克 防风6克
       炒骨碎补10克 生姜3片
       方中附片温少阴之经脉，促进血行，麻、辛助阳散寒，防风祛风止痛，骨碎补温肾助阳。生姜走而不守，辛温散寒。全方温经散寒，宣畅气机，可达“通则不痛”之功。用治寒入阴分，阴邪上犯所致之牙痛甚佳。
       （二）胃热型《证治准绳》谓：“上龈属足阳明胃经，下龈属手阳明大肠经”。此型多现上下牙龈红肿疼痛较剧，牵引头部，恶热，口渴，烦躁不安。舌红，质干，苔黄腻，或现口臭。便秘，尿短赤，脉象多洪数，或弦数，系阳明伏火与风热之邪相搏，风火上乘所致。法当清热泻火。可予泻黄散或清胃散。
       第一方，泻黄散;
       藿香6克 栀子9克 防风9克 生石膏30克 甘草6克
       （清酒数滴、白蜜一匙为引。若加蜂房10克 ，骨碎补30克 ，其效尤佳）
       方中生石膏泻阳明胃火，防风发中焦伏火，栀子泻心、肺、三焦郁热。藿香理气调胃，使伏热得清，胃气不伤。甘草泻火调胃。尤妙在酒性升提，蜜性润降，一升一降，能引诸药上行，直达病所，引上炎之火邪得以下降，牙痛得止。
       第二方，清胃散：
       生地30克 当归15克 粉丹皮10克 川黄连6克 升麻10克
       生石膏15至30克
       此方用于胃有积热，牙龈出血，红肿溃疡。黄连、石膏泻脾胃实火。因胃乃多气多血之腑，胃中积热，易导致血分瘀血，故用当归活血，生地、丹皮凉血养阴。升麻为阳明引经药，具有清热解毒、升清等作用，佐黄连、石膏宣达郁热。诸药共呈清宣胃火、凉血养阴之效，使实火得清，则血不妄行，阴液得养，则溃疡自除。
       凡牙痛由脾胃伏热引起，未涉及血分者，用泻黄散;由胃中积热引起，血分亦热者.用清胃散。前者苔多腻，后者舌质多红，无苔或少苔。
       （三）肝肾阴亏
       此型牙痛多半时剧时缓，夜间痛甚，牙龈无红肿之象，但心烦，潮热，或尿短赤，舌质多红，少苔，-脉多细。法当育阴清热祛风。兼虚火上越者，脉多细数。可予以下二方：
       第一方，生地骨碎补汤：
       骨碎补30克 生地30克 薄荷6克 细辛6克 蝉蜕10克
       天麻15克 粉丹皮10克 焦黄柏10克 桑叶10克 乳香6克
       秦艽6克 露蜂房10克 甘草6克
       此方系自拟经验方，不仅用于阴虚有热之牙痛，并可用于阴虚所致三叉神经痛，其效亦佳。
       方中骨碎补益肾行血，固精髓，镇牙痛，生地、丹皮凉血养阴。露蜂房祛风，细辛散寒止痛。乳香疏利散瘀，活血止痛，蝉蜕、桑叶、薄荷、秦艽以祛风热。黄柏滋水泻火，天麻熄风镇痛。寒温并用，以达育阴清热而止痛。
       第二方，当归石决明散：
       当归15克 石决明30克 龟板15克 磁石30克 女贞子15克
       杭芍15克 茯苓15克 粉丹皮15克 细辛5克
       此方治肝肾阴亏导致虚火上越之牙痛，具有养肝肾、潜阳熄风之效。较六味地黄丸仅具养肝肾之阴之作用者，疗效较理想。若阴虚兼有风热者用第一方;阴虚兼有肝血不足和虚火上越者可用第二方。
       （四）肾阳虚型
       此型多属老年肾精虚亏，相火浮越。牙痛特征：疼痛不剧，昼轻夜重，绵绵不休，无牙齿红肿之象，舌质多青，苔淡润多津，脉多沉或沉弦。治宜温阳固肾。余常选用桂附八味丸，改为汤剂。选上肉桂以引火归源。
       如肾阳大虚，面青畏寒特甚，选用白通汤加北细辛。热药冷服，取其反佐。
       （五）龋齿（虫牙）
       此型疼痛较剧，可因冷热或刺激性食物而诱发。可选黄坤载柴胡桃仁汤效果较好。处方：
       柴胡10克 桃仁10克 生石膏20克 炒骨碎补20克
       方中柴胡调气舒郁，配骨碎补镇痛，桃仁行血逐瘀而缓痛，生石膏清热泻火。此方用于缓解龋齿疼痛，有立竿见影之功效。
       以上五型牙痛为临床所常见者。因治验病案甚多，不便一一列举。仅提出以上分型论治之理法方药，供临证选取。