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文章导读:黄煌经方医案50例-四十五、失眠 |
于某某,女,36岁,河间市一街人。2009年10月三日初诊。
形体中等,失眠多梦三年,每夜睡眠两三个小时,醒后难眠,深以为苦。并有烦躁、忧郁、健忘、等症。舌苔白,脉象弦滑。
处方:柴胡12黄芩10半夏10党参10大黄3茯苓29桂枝10龙骨30牡蛎30甘草6七副水煎服。
药后未见丝毫变化,又据惊恐不安之证处以下方:
黄芪25党参20半夏20远志15茯苓20陈皮10枳壳10竹茹12石菖蒲10寸冬10五味子10甘草6七副水煎服
复诊依然无效。奈何再次详细诊察病人,蓦然发现病人有熊猫眼之证,双小腿亦粗糙有皮屑。腹诊患者上腹胀满,另外病人自诉素日便秘,3-5天一次,干燥难解,痛苦莫名。余恍然顿悟,毅然处以下方:
柴胡12枳壳30白芍60赤芍30川芎10桃仁10红花10当归50七副水煎服
药后病人复诊,诉睡眠有所改善,大便两日一次,较为舒畅。前方续服二十一剂
随访睡眠已有6小时,大便尚可。
按:失眠一病临床不仅常见更是难治,往往病家失眠而医者因为治疗乏效也会失眠,非亲身经历者难有此深刻体会。该病人余初用柴胡加龙骨牡蛎汤无效,又投十味温胆汤也无效。面对病家信任之情,羞愧有加。当细心全面诊察查病人时,发现病人有熊猫眼,下肢粗糙,便秘等瘀血指证,遂投恩师验方八位活血汤治疗,结果睡眠好转,便秘改善。活血化瘀治疗失眠古人经验颇多,前有清代医家王清任,后有民国范文甫,当代何绍奇先生也多用之。随老师抄方,读老师医案,老师对于一些用安神镇静药治疗乏效的患者,会仔细寻求瘀血指证,然后用八位活血汤治疗,此病人因有便秘故方中加重了白芍和当归的剂量,而减去甘草。
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