马兜铃科药材被禁始末

引言

在2004年3月，香港卫生署公布一宗怀疑马兜铃酸中毒个案，病者为一名六十岁病人，他长期误服一种含马兜铃酸的中药材寻骨风，引致肾衰竭及患上尿道癌，追查发现事件是批发商误将寻骨风，当作另一种药材白英出售，卫生署表示由于白英及寻骨风的别名都叫白毛藤，所以造成混淆。香港医学博物馆因应事件的严重性及让市民对马兜铃酸有更深入的认识，藉此机会在博物馆内举行一小型的展览，就马兜铃科药材的特点、误服的影响、海外地区使用马兜铃酸的情况、香港的马兜铃科草本植物的禁用情况、卫生署近日对于马兜铃科草本药材的监管始末等等，作一介绍，希望市民能对马兜铃科有一更正确的理解。　

马兜铃科药材的品种、成份特点、功能及毒性

马兜铃酸（aristolochicacid）是马兜铃科（Aristolochiaceae）植物含有的成份。马兜铃科植物可分为马兜铃属（AristolochiaLinn.）及细辛属（AsarumLinn.），从中医药角度而言，马兜铃科草药多味辛、苦，苦能下气、燥湿，辛能发散、行气、活血。马兜铃科草药主要功能为袪风胜湿、活络止痛、行气活血、止平喘、清热利水、解毒消肿、散寒止咳痛，可用于风湿热痹、湿热身肿、淋证、水肿……等病痛。

属于马兜铃科的植物有很多，《中国本草图录》中所收较常见的马兜铃科植物有28种，当中标明含马兜铃酸的有11种，包括川南马兜铃（大叶青木香）、北马兜铃、马兜铃、海南马兜铃、异叶马兜铃（汉中防己）、管南香（广西马兜铃）、关木通（木通马兜铃）、寻骨风（绵毛马兜铃）、淮通（淮通马兜铃）、耳叶马兜铃、朱砂莲等。其它著名的还有广防己、三筒管等，长期误服含马兜铃酸的草药可以引致肾衰竭，不可不知。至于细辛属草药如细辛、杜衡等，《中国本草图录》虽未指出含马兜铃酸，但《有毒中草药彩色图鉴》亦明言全草有毒，使用时要经专业的医师指导。

可见的马兜铃科草本植物

根据香港渔农自然护理处出版的《香港植物名录2001》，香港本土可见的马兜铃科植物不多，只有六种，其中马兜铃属的有五种：长叶马兜铃（Aristolochiachampionii）、福氏马兜铃（通城虎，Aristolochiafordiana）、印度马兜铃（耳叶马兜铃，Aristolochiatagala）、海边马兜铃（田氏马兜铃Aristolochiathwaitesii）、香港马兜铃（威氏马兜铃Aristolochiawestlandii）；细辛属的只有香港细辛（Asarumhongkongense）一种。这六种马兜铃科植物中，福氏马兜铃、印度马兜铃、海边马兜铃和香港细辛皆有药用价值。而《香港中草药》亦收入印度马兜铃、福氏马兜铃及香港细辛三项，当中印度马兜铃标明含马兜铃酸的。《香港中草药》指出三者皆苦、辛，前者性凉、后二者性温；印度马兜铃功能利水止痛、福氏马兜铃袪风止痛、解毒消肿、香港细辛则散寒止咳止痛。三者皆药用根部，香港细辛亦会药用全草。其中香港细辛在1980年代更是世界上首先在香港发现的新品种，香港医学博物馆草药园亦有种植香港细辛这珍贵的草药。

北马兜铃	马兜铃	管南香
关木通	寻骨风	耳叶马兜铃
广防己	香港细辛	细辛

海外禁用含马兜铃酸的草药情况

在西方国家，有关马兜铃科药材的研究早在1990年代已经展开。近年医学界对马兜铃科的研究讨论，引致多个国家先后禁用含马兜铃酸的草药，对业界造成一定影响。

有关马兜铃酸引致肾衰竭的问题早在1993年已被医学界提出，当时比利时学者Vanhererghem等发现有百多妇女因长期服食含有「防己」的减肥药而使肾脏病变受到损害，这些妇女最后因此需要换肾。世界各地的相关病例研究亦陆续指出这类肾脏疾病主要与运用了含有马兜铃酸药物有关：马兜铃科药材虽可以利尿及止咳，然而这些含马兜铃酸的药材若长期服用可引致肾脏中毒、破坏肾功能、肾衰竭及尿道癌，甚至死亡。

1994年，法国率先禁售含马兜铃酸的中药，接下来英国、比利时、澳大利亚、奥地利、西班牙、美国、埃及等多国亦陆续对含有马兜铃酸的中草药发出禁令。

中国地区监控使用马兜铃科药物的情况

中国著名药方「龙胆泻肝汤（丸）」，历史悠久，早收入宋代《和剂局方》中。原药方以木通入药，至1983年因木通资源短缺，中国大陆地方标准便以关木通代替木通。关木通是马兜铃科草药，含马兜铃酸，因此制成之成药「龙胆泻肝丸」就引发查禁事件，据估计国内生产「龙胆泻肝丸」的厂药达十多家。2003年2月，中国国家药品监管局印发《取消关木通药用标准的通知》，明令凡生产「龙胆泻肝丸」的药厂企业必须将配方中含马兜铃酸的关木通，改正为木通，药厂才陆续据新标准生产，新标准下的「龙胆泻肝丸」亦同时被列为需医师处方方可使用的药品。2003年底，台湾地区卫生署中医委员会正式宣布禁用含马兜铃酸的马兜铃、关木通、天仙藤、青木香和广防己等五种药材及制剂，因此有69种中药制品也必须在药店禁售。

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