黄连药证及临床应用研究

黄连是中药里常用要药,南京中医药大学基础学院黄煌教授长期从事名中医学术思想与经验的整理研究工作，在抢救和整理我国当代名中医专家临床经验方面有突出成绩。中医人www.tcmer.com网站特选登黄煌教授关于黄连的药证及临床应用研究的文献，以飨读者。

黄连为毛莨科植物黄连(Coptis ch．enensis F．)、三角叶黄连、峨嵋野连或云连的根茎。主产于四川东部者品质最佳，称川连。因其根茎多分支，形似鸡爪，故有称为鸡爪连。产于云南德钦、维西、腾冲等地者，品质稍次于川连，称云连。黄连主要含小檗碱、黄连碱、掌叶防己碱、非洲防己碱等生物碱。

黄连是天下第一苦药，1：25万的黄连水仍有苦味。黄连又是天下第一良药，忠言逆耳，良药苦口，主要是指黄连而言。黄连苦寒，是中医的清热、泻火、燥湿、解毒的重要药物。黄连是常用药物，《伤寒论》中有12方次，《金匮要略》中有7方次。有人统计宋以前13部方书中，含黄连的方剂占5％，比例是相当大的。许多名医擅用黄连。江苏省名老中医夏奕钧先生因好用黄连，外号夏川连。

黄连的提取物黄连素，已经成为现代治疗菌痢肠炎的常用药物。黄连具有广谱抗菌作用，并有抗原虫、抗病毒以及抗炎、解毒、降压、利胆等药理作用。

1 药证

黄连首先是除烦药。所谓烦，包括烦躁不安、焦虑、紧张、注意力不能集中、身体热感、胸中苦闷感、心悸动感、脉滑数或数促，以及入睡困难、多梦、过早觉醒等睡眠障碍。张仲景方中用黄连的最大剂量是4两，方为黄连阿胶汤，主治伤寒“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”(303条)。无独有偶，《肘后方》用黄连解毒汤治疗伤寒温病“若已六七日，热极，心下烦闷，狂言见鬼，欲起走”，又治“烦呕不得眠”。 《外台秘要》用黄连解毒汤治疗“时疾三日已汗解，因饮酒复剧，苦烦闷、干呕、口燥、呻吟错语、不得卧”。《小儿药证直诀》以单味黄连为末，临卧服3分，治疗小儿心气实。心气实，即心烦不得卧。此外，李东垣的朱砂安神丸，《韩氏医通》的交泰丸等，均是利用了黄连除烦的功效。

韩氏说黄连肉桂能交心肾于顷刻，可见此方的除烦安眠作用之好。余听鸿《诊余集》记载，浙江某县令彻夜不寐年余，服安神养血剂二百余，毫无效验，孟河名医马省三以黄连8分、山栀3钱、猪胆汁1钱拌炒，煎服，当夜即寐。

其次，是除痞药。所谓痞，包括胃脘部的不适感、隐痛、胀痛、灼痛，并伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐等症，按压上腹部有轻度弥漫性压痛，但无肌紧张或肌卫现象。《伤寒论》中配伍最简单的黄连剂是大黄黄连泻心汤，仅黄连大黄两味药物，主治“心下痞，按之濡”(154条)。此外，《伤寒论》中凡是黄连黄芩同用的处方，大多是治疗心下痞的，如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤与附子泻心汤。

再为治利药。所谓利，包括腹泻，腹痛，或里急后重，或肛门灼热，大便黏腻臭秽、或有黏液或血液。《伤寒论》葛根黄芩黄连汤，就是治疗“利遂不止”的方，黄连与黄柏、秦皮、白头翁配伍的白头翁汤，主治“热利下重”。《外台秘要》、《千金要方》等古代方书，治疗痢疾方中多有黄连。但是，并不是所有的下利腹泻均用黄连。黄连所治疗的是“热利”，其表现在，葛根黄芩黄连汤证是“喘而汗出”、“脉促”(34条)，白头翁汤证是“下利欲饮水者”(373条)，均有热证可凭。清代诗人袁枚对此有体会，他曾先后两年患有腹泻，但前年用香连丸有效，而后来服用香连丸不仅没有效果，还有不良反应。其诗云：“前秋抱腹疾，香连一服佳，今秋腹疾同，香连乃成灾。方知内患殊，不可一例该，天机本活泼，刻舟求剑乖”(服药有悟)。可见，不是所有的腹泻都适合用黄连的。

综上所说，黄连主治烦、痞、利。而其性质，均属热。心中烦，不得卧者，绝无脉迟恶寒之理；利而脉促数、口干舌燥者，也必有烦而身热、不得眠；而心下痞者，多不能安睡，且多有汗出。所以，最能反映热证的全身症状，可推一“烦”字。局部症状，则为一“痞”字，以及一“利”字。严格地说，黄连主治烦而痞，或烦而利。

2 应用

(1)以烦躁、焦虑乃至精神障碍为主诉的疾病，如急性传染病过程中的中毒性脑病、脑血管性痴呆、高纤维蛋白原血症、精神分裂症、焦虑症、更年期综合征、失眠等，配伍黄芩、黄柏、山栀、连翘等。方如黄连解毒汤、三黄泻心汤、黄连温胆汤。高热昏迷或中风昏迷，则常常使用含有黄连的牛黄清心丸和安宫牛黄丸。

急性传染病过程中经常出现中毒性脑病，这些现象，在《伤寒论》中就有描述，如“谵语”、“目中不了了”、“心中烦不得卧”等。

对于这种情况的处理，中医常常使用黄连解毒汤(黄连6g，黄柏10g，黄芩10g，栀子10g)。如金元四大家之一的刘河问，均擅长使用黄连解毒汤。清代温病专家杨栗山创制的解毒承气汤(白僵蚕、蝉蜕、黄连、黄芩、黄柏、栀子、枳实、厚朴、大黄、芒硝)，即为黄连解毒汤加味而成。

黄连解毒汤不仅用于急性传染病，也可以用于慢性病，尤其是目前多见的老年病。

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