干祖望眼中的黄连

　　干祖望处理外科病不仅用黄连解毒汤，还用鹿角胶、炮姜、肉桂大热大温药来治疗。凭借其声析江河、势崩雷电的杀气及苦透寒极的禀性，黄连在中医用药，尤其是外科化脓性疾病用药方面，位居榜首，甚至谈到黄连就联系到外科病，谈到外科病必然牵涉到黄连。凡化脓性疾病，血液检查发现白细胞及中性粒细胞明显增加，白细胞总数居高难下时，只要使用得当，黄连有时比抗生素还灵验。干祖望认为：中医这门学问，绝非“一把草、一根针”那样幼稚、低级。干祖望处理外科病，经常取用阳和汤（鹿角胶、炮姜、肉桂、熟地、麻黄、白芥子、大贝母、甘草）治疗寒性脓肿的“疽”，很有把握地能把高到两万或两万以上的白细胞降到正常，而且能在1～2剂汤药（即1～2天内）获得显效。假如用一般呆板静止的概念来说，白细胞总数居高难下者，属热毒，只有清热解毒药如黄连或黄连解毒汤可以将其制服；现在却取用鹿角胶、炮姜、肉桂大热大温药来“抱薪救火”，除了中医本身能明白，其他的人怕是谁也弄不懂、想不通了。

　　黄连是中医外科的重要常用药，但因外科中的派别不同，其用量也各异。外科三派（正宗派、全生派与心得派）中的正宗派创始人陈实功，以消、托、补三法为治法大纲，他使用消法时，黄连是首选之药。因为《外科正宗》的肿疡，以阳痈为多。全生派也“以消为贵”“以托为畏”作为治法总纲，但他所治的肿疡，则以阴疽或半阴半阳的为主，所以不一定非用黄连不可。这一首阳和汤，就突出了正宗派与全生派的水火不相溶。至于《疡科心得集》的心得派是运用传统内科治法来处理外科病，所以对黄连的依赖程度也就不及正宗派了。现在年轻中医外科医生，往往把黄连作为抗生素来使用，这已丢失了中医传统理论。

　　黄连还有不少伴侣药物，黄连若和它们同用，则可发挥出远胜于单味黄连的作用，这在药物学中称为药对。以黄连作轴心的药对，有两种形式。其一仅仅两味，一主一副。其二用药较多，黄连仍居君位，即使不属君位，但决不会降到佐使。其中有相须配对者，即把药性功能相类似的药物配对，以求可以明显地增强原有疗效，这两种药的性味、归经大体相同。如《伤寒论》的葛根黄芩黄连汤、李东垣的普济消毒饮之类。

　　有相使配对者。如清热泻火的黄连，与攻下泻热的大黄作药对。大黄能提高黄连的清热泻火的作用，黄连能加强大黄推墙倒壁的药力。如《伤寒论》的大黄黄连泻心汤之类。

　　有清补配对者。如人参与黄连。凡正虚邪实的病，非人参峻补阳气、急扶中土则不足以扶正；无黄连清热燥湿、速除疫毒不足以祛邪。且黄连苦降止呕，又可引人渗入其中。两者一清一补，相济相佑，朱丹溪谓之“下痢胃热噤口者，用黄连人参煎汤，终日呷之”，方有升阳益胃汤。

　　有相反配对者。黄连与肉桂组成交泰丸；还有一苦一酸，一泄一敛的黄连与乌梅；还有一寒一热的黄连与苏叶。

　　有润燥配对者。是一种辛香苦燥药与一种阴柔滋润药配合成对，如黄连与知母。黄连性燥，虽可除湿，但易伤阴。知母性润而粘，但易留邪，且有一定的滋阴润燥作用。两药相合、相使为用，就能更好地发挥其滋阴润燥作用，使清热降火作用增强，润燥兼施，扬长避短，由各走极端而位居泰和中庸。

　　干祖望认为，一个中医能在运用“药对”技巧夹缝中获得效益，其水平就已不是一般了。“水能载舟，亦能覆舟”，故老中医使用黄连、龙胆草、木通等大苦大寒之药时，首先想到它的副作用。一般内科先想到“斫伐伤脾”，外科先想到“毒邪内陷”。所以清人凌奂在他的《本草害利》中谓：“黄连之害为虚寒病大忌，凡病人血少气虚，脾胃薄弱……犯之使人危殆。”有人称黄连是消炎药，当然可以，但总不及称“清解热毒”药为妥。“炎”是病，“热”与“毒”是证，中医治“证”不治“病”。（本文摘自《干祖望医书三种》）