升降散儿科临床应用

   升降散一方出自清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》一书，为治瘟疫１５方之总方，主治温病表里三焦大热、其症不可名状者。该方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，药仅六味，配伍精当，君臣佐使引导六法俱备。近年文献陆续报道使用该方加减治疗儿科多种疾病，证明在儿科应用甚广。笔者现就近年该方在儿科临床应用情况，概述如下。

    １  治疗呼吸系统疾病

    李孔就［１］应用升降散治疗急性扁桃体炎１００例，以小儿及青壮年居多。方药：姜黄１０　ｇ、蝉蜕１０ ｇ、大黄１２ ｇ、僵蚕１０ ｇ，随证加减。痊愈９１例，无效９例，治愈率９１ ％。其治愈者最少服１剂，最多服７剂，平均服４剂。赵新芳等［２］应用银翘散合升降散加减治疗小儿急性支气管炎２５例，治愈１３例（５２ ％），有效８例（３２ ％），无效４例（１６ ％），与对照组比较，中药组疗效明显优于西药组（Ｐ ＜ ０．０５）。刘建军等［３］运用升降散合麻杏石甘汤加减（炙麻黄、杏仁、生石膏、金银花、连翘、蝉蜕、僵蚕、黄芩、大黄、姜黄、甘草）治疗重症肺炎１１例（年龄最小１０岁），均告痊愈，服药最多１５剂，最少１０剂。郑惠伯［４］治疗１例１岁病毒性肺炎患儿，药用僵蚕、蝉蜕各６ ｇ，姜黄、大黄、麻黄、甘草各３ ｇ，杏仁５ ｇ，石膏３０ ｇ，水牛角（先煎）１５ ｇ，牡丹皮、生地黄、赤芍、金银花、连翘各１０ ｇ，２剂后咳减，随证调整上方，继服３剂而愈。孙定隆［５］治疗１例６岁重症肺炎患儿，辨证属风温之邪侵犯肺胃，方用升降散辛凉宣泄、升清降浊、釜底抽薪，加露蜂房、黄芩以助解毒清热之力，加薄荷以助僵蚕疏散，加小蓟以制姜黄之温而添活血之力，故一剂中的，便通、热退、咳减。

    ２  治疗消化系统疾病

    李文建［６］应用保和散（焦三仙各５０ ｇ，陈皮、连翘、炒莱菔子各９ ｇ，茯苓、半夏、鸡内金、枳实、厚朴、焦槟榔各１５ ｇ，砂仁６ ｇ，共研细末）兑服升降散（生大黄、僵蚕、胆南星、天竺黄各１５ ｇ，酒炙大黄２０ ｇ，冰片１ ｇ，姜黄５ ｇ，共研细末）及枳实导滞丸加减（枳实、焦三仙各６ ｇ，大黄、木香各３ ｇ，白术、茯苓、莱菔子各８ ｇ，砂仁５ ｇ）治疗小儿积滞８８例，均在４ ~ ８日内治愈。闵长蓉［７］以升降散为主（僵蚕 ２ ｇ、蝉蜕２ ｇ、姜黄１．５ ｇ、大黄１．５ ｇ ） 随证加减治疗新生儿腹胀６０例，结果治愈５２例，有效６例，无效２例，总有效率９６．７ ％。治愈者无一例复发。

    ３    治疗结缔组织疾病

    张玉芳等［８］应用升降散加减治疗风热型荨麻疹，药用蝉蜕１５ ｇ，僵蚕１０ ｇ，姜黄、酒制大黄各５ ｇ，荆芥、防风、生甘草各１０ ｇ，生石膏３０ ｇ，知母１０ ｇ，连翘１５ ｇ，服药８剂而愈，２年未再复发。韩光亚等［９］运用升降散治疗小儿特发性血小板减少性紫癜１２０例，方剂组成：大黄炭３ ｇ、姜黄６ ｇ、蝉蜕６ ｇ、僵蚕９ ｇ。出血较重者加三七３ ｇ；合并感染发热者加金银花１５ ｇ、大青叶１０ ｇ；病程长、气血虚者加黄芪１０ ｇ、大枣６枚。结果：显效７２例，有效３６例，无效１２例，总有效率９０ ％。郑惠伯［４］妙用升降散加减治疗１例３岁破伤风抗毒素过敏患儿，药用僵蚕、蝉蜕、牡丹皮、赤芍各６ ｇ，水牛角（先煎）１５ ｇ，生地黄、金银花、连翘、玄参各１０ ｇ，大黄５ ｇ，黄连２ ｇ，石膏３０ ｇ，随证调整，３剂而愈。

    ４  治疗神经系统疾病

    何淑君等［１０］以中西医结合内外综合疗法治疗婴幼儿脑积水２１例，方用升降散化裁（蝉蜕、僵蚕各１５ ｇ，大黄、蒲黄、红花各６ ｇ，瓜蒌皮、生姜皮各２０ ｇ ）内服，用封囟散（通草、白芷、露蜂房、青皮、蝉蜕、僵蚕、红花各等份）调敷前囟，配以常规静滴，治愈率９５．２ ％。

    ５  治疗传染病

    颜玉景等［１１］治疗流行性腮腺炎３０例，以升降散加黄芩、石膏、黄酒调匀，冷服。结果：痊愈２４例，好转５例，无效１例。郑家本［１２］用升降散加生地黄、牡丹皮、玄参、金银花、连翘、生甘草、青黛，治疗疫疠毒燔气营之猩红热１例；用升降散合麻杏石甘汤加味治疗麻疹证属疫毒闭肺且有陷营之势１例；用升降散加紫草、黄芩、牡丹皮、生地黄、金银花、连翘、黄连、石膏、甘草治愈邪毒炽盛之水痘重症１例，皆获良效。

    ６  治疗发热证

    小儿疾病，无论所犯何逆，多表现有发热一证，临床用升降散治之亦取得良效。刘月敏［１３］治疗１例高热６天患儿，处方蝉蜕８ ｇ、僵蚕１０ ｇ、菊花１０ ｇ、连翘１２ ｇ、大黄３ ｇ ?穴后下?雪、片姜黄１ ｇ、竹叶１０ ｇ、金银花１５ ｇ、石膏１５ ｇ，１剂后遍体微汗出，体温由３９．７ ℃降至３７．１ ℃；２剂尽即热退身凉。刘敏等［１４］采用加减升降散内服，双青散（荆芥穗、青蒿、大青叶各５０ ｇ）水煎洗浴，治疗小儿外感高热１０３例，总有效率９４．２ ％。总疗效及退热时间优于对照组（Ｐ ＜ ０．０１）。马全庆［１５］认为小儿春季发热多为感染性疾病，由外邪引起，但以内因为主要因素，临床多见积滞内热，因此运用升降散治疗小儿春季发热６２例，总有效率８８．７ ％。金培祥［１６］运用银翘散合升降散化裁方治疗扁桃体炎致高热１０３例（年龄３～１５岁４６例），总有效率９６．１２ ％，显效时间最短３ ｈ，最长５ ｄ。郑惠伯［４］治１例３岁上感高热患儿，在他人用银翘散、银翘白虎汤治疗无效时，运用升降散加减（僵蚕、蝉蜕、薄荷、荆芥、牛蒡子各６ ｇ，姜黄、甘草各３ ｇ，大黄５ ｇ，金银花、连翘、芦根各１０ ｇ ），１剂热退。此后凡见其发热，均自用上方，多１ ~ ２剂热退。

    综上所述，古方升降散应用于儿科临床，可治疗多种疾病，具有良好疗效。该方主要药物虽仅四味，但应用范围却如此广泛、疗效如此卓著，这与其药物配伍的合理性密切相关。中医强调“阴平阳秘，精神乃治”，升降散正是紧扣调整阴阳这一环节而组方，名曰升降，乃取升清阳、降浊阴之意。从现代医学角度分析，目前关于该方的临床报道多涉及感染性和免疫性疾病，这说明其具有抗菌、抗病毒及调整免疫功能的作用，恰与小儿多由细菌、病毒感染而发病相吻合，故取得较好疗效。在儿科临床中，对本方进行更广泛的临床观察和开展治病机理的研究有重要价值。