小议健脾祛湿的白术

白术，苦，温，色黄，为脾家之要药，能健脾化湿，固表。《名医别录》认为白术能“利腰脐间血”，笔者认为“利腰脐间血”可理解为健脾祛湿，湿去则血自行。

《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血。”白术为中焦的要药，能够健脾除湿，湿气去，则脾气自升，清阳上达于肺，而致上焦出气如雾，熏肤，充身，泽毛，氤氲于全身。气行则津液自布，若不行则滞留某处，水液阻滞则血道不通，正如《金匮要略》中言：“经为血，血不利则为水”。

《金匮要略》中有一方为甘草干姜茯苓白术汤，治疗寒湿引起的水肿，其临床表现为“身体重，腰中冷，如生水中，形如水状……腹重如带五千钱”。用甘草、干姜以温中，茯苓、白术健脾化湿，以达燠土以制水之功效，临床用于治疗寒湿带下、妊娠水肿、腰椎间不利皆可达到理想效果。带脉循行于腰腹，高低与第十四椎相平，围身体一周，总束诸脉；带脉不引，宗筋不用。因此白术又是妇科常用药。《本经疏证》认为“水阻于腰脐间，妊娠至五六月时，多有子肿之证，白术是必用之剂”。《傅青主女科">傅青主女科》中也常常用白术治疗带下、浮肿之类，方用补中益气加减，取健脾升阳除湿之效。因此，笔者认为在治疗腰痛时不可一想便是肾虚，对于腰部不利，或水肿，或冷，或下肢不适，结合辨证属中焦的，不妨用用白术。

《刘渡舟验案精选》中有一案例值得一提。迟某，男，50岁。其病为腰腿、两足酸痛，恶寒怕冷，行路则觉两腿发沉，切其脉沉缓无力，视其舌硕大，苔白滑，沉为阴脉，属少阴阳气虚也，缓为湿脉，属太阴脾阳不振也。处方：茯苓30克，白术15克，干姜14克，炙甘草10克。服12剂，则两足变热，恶寒怕冷与行路酸沉、疼痛之证皆愈。

此例辨为肾着病，所以采用温脾阳以治水的方法。刘渡舟是伤寒大家，辨证用药准确着实令人敬佩。