中西药联用中的拮抗作用

目前, 在临床上, 中西药联用, 已相当普遍。但因中草药中某些成分的不明确性, 许多医生在应用中, 存在着盲目性。应用合理, 则提高疗效, 不合理则降低疗效, 或产生不良反应, 增加副作用。为此, 笔者就近几年临床观察、收集资料中, 对中草药与西药联用中易产生的拮抗作用, 浅述如下。

1 含鞣质成分的中药与西药的拮抗作用

五倍子、地榆、大黄、虎仗、毛冬青、诃子、石榴皮、赤勺、刺五加等许多中草药成分中含有大量鞣质。与四环素及红霉素、制霉菌素、克林霉素、氨苄青霉素、利福平等抗菌素合用, 可降低生物利用度。与含生物碱类的麻黄素、奎宁、利血平、阿托品及维生素B1 等产生鞣酸盐沉淀, 不易吸收。与含金属离子的钙剂、铁剂、氯化钴等在回盲部结合, 产生沉淀, 降低疗效。与乳酶生, 胃蛋白酶、多酶片等消化酶类形成络和物, 不易被胃肠道吸收, 从而引起消化不良, 纳呆等不良反应。

2 含生物碱类中药与西药的拮抗作用

黄连、苦参、黄柏、延胡索、槟榔、川芎等主要成分为生物碱。与酸性药物胃蛋白酶合剂、阿司匹林、VC等可发生酸碱中和反应, 降低疗效。与强碱性药物合用, 如碳酸氢钠会影响生物碱类的药物的解离度, 妨碍吸收, 治疗作用降低。与含金属离子的西药合用, 如西地碘、碘化钾( 钠) 、硫糖铝, 氢氧化铝及复方制剂等, 易产生沉淀( 金属离子可与生物碱络合生成沉淀) , 影响吸收, 降低疗效。

3 含金属离子的中药与西药的拮抗作用

石膏、龙骨、牡蛎、珍珠母、乌贼骨、石决明、明矾等富含钙、镁、铁、铝等金属离子。与含酰氨基和酚羟基类西药如四环素、异胭肼等同服形成络合物而降低溶解度, 不易吸收, 降低疗效。含钙离子的石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧等与洋地黄、地高辛等强心苷类合用, 可增强心肌收缩力, 而增强强心苷类药物的毒性。

4 含酸性成分的中药与西药的拮抗作用

白芍、山楂、五味子、山茱萸、乌梅、马齿苋等酸性较强的中药, 与碱性较强的药物氨茶碱、胃舒平、碳酸氢钠等合用产生中和, 失去药效。与弱酸性西药利血平、罂粟碱、东莨菪碱等合用, 会使肾小管对后者的量吸收减少, 排泄增多, 降低疗效。与磺胺类联用, 可使其减少吸收, 降低其抗菌活性。

5 含碱性成分的中药与西药拮抗作用

中药碳类及瓦楞子、牡蛎、海螵蛸等碱性成分中药, 不宜与多酶片、胃蛋白酶等消化酶类合用, 因碳类等会吸附酶类制剂, 降低疗效。与弱酸性性西药如阿斯匹林、水杨酸钠、消炎痛、头孢类抗生素、羟氨苄青霉素等合用, 可使其排泄增加, 血药浓度降低, 影响疗效。

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