赵志付常用药对特色赏析

　　赵志付教授是中国中医科学院广安门医院中医心身医学科主任医师，中医心身医学学科带头人，临床擅长以刚柔辨证理论治疗心身疾病，而在具体用药上，又善于使用对药，灵活加减，疗效显著。笔者有幸跟随赵志付临床，受益匪浅，现撷其有代表性的常用药对整理如下。

　　白芍 丹参 炒枣仁 柏子仁

　　心主血而藏神、肝藏血而舍魂，若心肝阴虚、热扰神魂、神魂不安，可发为烦躁、不寐等，尤其是其素禀阳刚之体，多致肝气不柔，肝火旺盛，热盛伤阴，多发本病，常于方中用此药对，滋心肝之阴、养心安神，效果较好。方中白芍味酸苦性凉，《本经》谓其“主邪气腹痛，除血痹，破坚积……”，后人总结其功用大致为柔肝、敛营、活血，丹参味苦性微寒，《本经》谓其“主心腹邪气，……破症除瘕”，《重庆堂随笔》谓其“降而行血，血热而滞者宜之，故为调经产后要药”，二者合用柔肝、养肝、活血，而炒枣仁、柏子仁又善养心安神，诸药共奏滋心肝阴、养心安神之功。而对于炒枣仁、柏子仁二药，赵志付又常重用至50克，滋肝养心，疗效显著。

　　龟板 怀牛膝

　　肝藏血、主疏泄，人体气血津液之运行、流布皆借肝气舒畅之行以成其功，故后世医家概括肝的功能为“体阴而用阳”，即肝之阴血充盈、肝肾精血充盛，则肝气柔和，肝中阳肝中所寄之相火潜藏而不亢，此阴阳互根互用、相互制约之理。反之，若肝血不足、肾精亏虚，则肝阳（火）无制，亢而危害，导致眩晕、震颤等，此为肝肾亏虚、肝风内动。赵志付常用怀牛膝、龟板，一者可滋补肝肾，并可滋阴潜阳。其中，龟板甘咸而温，其味甘能补，味咸入肾，滋阴补肾，益阴潜阳，效果理想，非寻常草木之品所能比；怀牛膝功善补益肝肾，引（血）火下行。二者配伍最能滋阴潜阳，临床中又常配伍代赭石、石决明，以加强重镇潜阳之功，疗效较好。

　　炮姜 肉桂

　　脾胃位居中焦，受纳饮食，化生气血，全身五脏六腑、四肢百骸皆秉所养，故李东垣《脾胃论》云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，肠胃乃伤”，而其中脾胃之阳气尤为重要。张景岳曾在《景岳全书》中论肾阳曰“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”，此虽就肾阳而言，然对于脾胃之阳又何尝不是如此呢？脾胃腐熟水谷之功全靠中焦之阳气推动，犹釜底之薪火，饭食之熟全靠此火之热力，故脾胃之阳气重要性不言而喻。赵志付教授在继承赵志付董建华教授的学术思想认为，脾胃阳气之于人体非常重要，治疗要时时顾护中阳，即使在治疗热性病证时也不能一味苦寒清火，往往会稍加炮姜、肉桂反佐之，使热去而阳气不伤。且肉桂辛温，本经载其主“”，其温养少阳生生之气，少阳生气柔顺，则自有助于肝胆气机的调达，古人云：“土得木而达”，肝胆气机调畅也有助于脾胃气机的升降。此外，在平时的保养中，赵志付亦十分重视顾护中焦阳气，提倡冬夏均宜常食小茴香、姜蒜等辛温之品以保养中焦阳气。

　　桑叶 菊花

　　肺为华盖，而为娇脏，因其位居上焦，且与口鼻相通而卫外，故吴又可《瘟疫论》开篇即云“温邪上受，首先犯肺”，点出了肺脏的生理特点：肺为娇脏，易寒易热。尤其是温热之邪，最易犯肺而为病，发为咳嗽、咯血等风热外感诸证。再者，从五行生克来说，肝木得肺金清肃下行之令而不亢，肝火方不致上刑肺金，故恒有风热外感，肺中伏火，进而引动肝火，或肝火横行，上刑肺金，临床可见咳嗽、眩晕、震颤等病者，桑叶、菊花最为对证。考桑叶甘凉轻清，既能入肺清热、疏散风热，又能入肝平肝、清肝去火，张锡纯谓桑叶多于霜降之后采集，其得金水之气最全，金能平木，故能平肝；水能滋木，故又善益肾，且其清凉之气又可疏散上焦风热；菊花甘凉，后世医家总结其功用有三：疏散风热，平肝祛风，故侯氏黑散以大量菊花为君，治疗“大风”诸证。故赵志付常用此二药以疏散风热，平肝熄风，对于上焦风热或心肝心虚火旺、阳亢风动诸证，疗效显著。

　　当然，以上只是赵志付教授治疗心身疾病常用药对中的一鳞半爪，但从这些药对的应用上可以看出，赵志付治疗心身疾病虽从肝论治，但又不限于治肝，而是着眼于整体，注意调节五脏阴阳的偏颇，以归于平。