臧堃堂运用药对经验

臧堃堂教授是南方医科大学专家组成员，国家级名老中医，对中药的药对理论有独到见解，并积累了丰富的临床经验，临证处方时，善用药对。臧老认为两味药配伍运用能起到取长补短、提高疗效的作用。笔者随师侍诊，获益匪浅，施之临床，疗效确切，中医人网站特转载此文，以飨同道。

1 药对理论探讨

1．1 药对的概念药对也名对药，是临床上常用而相对固定的两味中药的配伍形式，是中药配伍的最小单位。药对虽有各种不同的组成方式，但配对应用的主要目的在于互相协助以增强药力或互相制约以消减毒副作用两方面，从而形成某种比较固定的功效，具体地对某一病理或某一证候有确切的疗效，也就是说，药对实际上可视为一个药效功能的小单元，因此，许多学者认为，药对的组成药物味数可以不拘泥于两味，也可以是三味或更多。

1．2 药对的组成方式药对常常本身就是小的方剂，从其作用功效看，符合方剂的配伍方式，即相须、相使、相畏等组成形式，但药物的选择上，主要还是根据其性味与功效特点，从性味选药，是根据药物之寒热温凉与辛甘苦酸咸之性味不同而相配伍组成，有时能产生单味药不具有的新功效，比如辛甘化阳，酸甘化阴，寒热药相辅相成、互制偏性而使药性平和等；从功效选药，是将功效相近的药物组成一起，以增强药物的主治功效，或弥补单味药功效不及等。

2 常用药对举例

2．1 青黛与紫草青黛，咸寒，人肝、肺、胃经，能清热解毒、凉血散斑、清肝泻火，定惊，用于肝热惊搐，热咳痰稠，湿疹口疮，血热发斑及吐衄。紫草，甘咸寒，人心包络、肝经，能凉血活血透疹，解毒疗疮，用于治疗麻疹不透，温热病发斑疹及痈疽疮疡、水火烫伤、湿疹。青黛与紫草相伍，二者均有清热解毒，凉血消斑作用，但青黛气血分热两解，《本草求真》：“青黛，大泻肝经实火及散肝经火郁”，故偏于泻火为主，通过泻肝经郁火，以达凉血消斑作用。而紫草苦寒色紫，入血分，凉血消斑为其特长，入“心包络、肝经血分”。青黛紫草合用，一重于泻火解毒，一重于凉血消斑，一清一消，相得益彰。临床常与四妙散及犀角地黄汤合用，治疗热毒湿毒所致的斑疹、湿疹。

2．2 秦艽与威灵仙威灵仙，辛咸温，入膀胱经，辛散善走，走而不守，温可通利，能通行十二经，既可透肌达表，祛在表之风邪，又能宣壅导滞，化在里之湿滞，故本品辛温，能祛风除湿散寒，通络止痹痛，为治风湿痹痛之要药，对游走性风湿性肢体疼痛尤为适宜。秦艽，辛苦微寒，人胃、肝、胆经，辛能宣散，苦能燥湿，寒能清退虚热，并有除湿利尿、润肠通便作用，故本品辛寒，功能祛风湿，舒筋络，通利关节．和血止痛，清虚热，以治湿热痹痛为宜。威灵仙与秦艽都有祛风湿、通络止痛，外宣内导作用，主治风湿痹痛，但威灵仙辛咸温散，疏宣通利，主治风湿痰壅滞经络，以走窜消克为能事，性较燥烈猛急，易伤阴分。而秦艽辛散性寒而苦泄，宣通诸府，引导湿热下行，质润而不燥，为风药中之润剂。两药合用，一温一寒，一燥一润，寒温相合，润燥相济，可用于各种关节痹痛，肌肉酸痛等症。

2．3 茺蔚子与泽兰 茺蔚子为益母草之成熟果实，辛甘微寒，入肝经，功能活血调经，清肝明目，适用于月经不调，痛经，产后瘀滞腹痛，以及肝热头痛，目赤肿痛。泽兰，苦辛微温，入肝、脾经，辛散通利，味苦降泄，气味清香，能活血祛瘀通经，行水消肿，并能人肝经，疏肝气、和营血，用于血瘀经闭、痛经，产后瘀滞腹痛，及外伤，水肿、腹水等诸症。茺蔚子与泽兰都能活血调经，利水消肿，均为妇人胎产调经之要药，然两药作用都较温和，单用略显药力不足。茺蔚子辛散而兼润，行血的同时兼有补益，能活血补阴，益精调经，性微寒，能清肝散热和血；泽兰，“芳香悦脾，可以快气，疏利悦肝，可以行血”(《本草通玄》)，人脾行水，人肝治血。两药合用，茺蔚子功兼清补而泽兰叶偏于通利，一补一通，相须为用，能增强活血调经、利水消肿之功，用于妇科诸症。

2．4 瞿麦与篇蓄瞿麦，苦寒，人心、小肠、膀胱经，功能清热利水通淋，活血通经，药性阴寒滑利，主降泄，能泻相火、导湿热、利血脉，破血决壅、散瘀滞而通经。葙
蓄，苦而微寒，入膀胱经，清热利尿通淋，祛湿杀虫除痒，长于下行，走州都血分，能清利湿热，清热散结，泻膀胱，通水道，能燥湿杀虫，清热消积滞，涤肠垢，驱杀蛔蛲虫，并能抑菌止痒，降血压。瞿麦药性阴寒，以滑利降泄为功，导膀胱湿热下行而通利小水，入血分通经破血而下胎。蔚蓄以除湿热见长，利尿通淋，兼能杀虫。两药合用，增强祛除膀胱湿热，利尿通淋作用，气分血分之邪两清，常用于下焦膀胱湿热，由气分殃及血分之证。

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