阴阳互根与白虎加人参汤

　　《内经》不但重视阴阳的升降规律，更是强调阴阳之间的互为根本、相互作用的关系。在一篇专论阴阳的篇章中，以天地云雨为例说明之。认为“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨。”这里的天、云在上属于阳，地、雨在下属于阴。但是天气（阳）之所以能下雨（阴），是地气（阴）被逐渐上蒸的结果，而蒸发地气又要靠天阳之气的作用；地气从何而来？是天降之雨积聚而成。从中阐明了阴阳之间的互根关系，那就是：阳气可以化生阴津，阴津可以滋养阳气，也就是《内经》所说的“阳化气，阴成行”。自然界赋予万事万物的都是阴与阳二气，二气之间是互根为用的。只有阳气而没有阴气，万物不能化生；只有阴气而没有阳气，万物就不能生长。后世总结为“孤阳不生，独阴不长”。这是一个重要的理论，它指导中医应该如何去补阴、补阳。那就是欲补阳气一定要加养阴的药，欲滋阴也要用一点补阳药，这样阴气、阳气才能得到更好的恢复。这一点，张仲景运用得比较深刻。

　　白虎加人参汤所治口渴而饮水不解常有气虚

　　《伤寒论》里白虎加人参汤很神奇，是治疗阳明经热盛阴津不足的。

　　白虎加人参汤，由石膏、知母、甘草、粳米、人参五味药组成，是治疗阳明经热盛阴津不足的，所以用石膏清热，用知母、粳米滋阴，再用人参、甘草补气。

　　白虎加人参汤的主要适应症就是口渴甚，口渴起来喝水都不解渴。那么，口渴滋阴就行了，为什么还要补气呢？这就是中医讲的阳气能生化阴津的道理，凡是口渴饮水不解的，根据阴阳互根的理论，不但是阴伤，而且有气虚，因气能生津，气虚使得机体自身产生阴津的能力下降，所以即使饮水也不能止渴。在临床上，单纯阴津不足补水就可以明显缓解，而有气虚者，单去滋阴就不奏效，必须加补气之药，以增加机体化生阴津的动力，才能从根本上解决问题。

　　因为白虎加人参汤的主要见症是口渴而饮水不解，而口渴饮水不解往往见于糖尿病、尿崩症等疾病中，临床中经常用此方治疗糖尿病或尿崩症，也可用于治疗泌乳素增高症等，尤其是治疗糖尿病，是非常有效的方剂。

　　白虎加人参汤是治内分泌疾病的良方

　　糖尿病是一个内分泌系统的消耗性疾病，由于血糖的增高促使体内的氧化加速，使得有形物质大量耗散，表现出一派阴虚燥热的现象，出现口渴欲饮，小便频多，形体消瘦等症状，由于口渴多见，所以中医将本病称为“消渴”。我的门诊上有很多糖尿病患者，从其表现看，阴虚燥热的较为多见，常用白虎加人参汤治疗。一个中年男性患者，二年前得了Ⅱ型糖尿病，血糖高达19.5mmol，口渴频繁的饮水，每日达4000ml以上，小便频数，但吃饭正常。舌质红无苔。中医辨证当为阴虚燥热，我给她开了白虎加人参汤，人参用党参10克代替，并加花粉、麦冬、生地黄、乌梅等滋阴之品。服了一周，症状减轻的并不是很明显，口仍然很渴，化验血糖反而比上周稍有升高。仔细考虑，可能是补气药少的缘故，气少不能化生阴津，于是将党参换成人参，并加补气药生黄芪30克，气阴两补药淮山药40克。一周后患者又来诊，喜形于色，口渴的症状基本上解除了，血糖一下子降到10mmol，又服两周，血糖降到7以下，后给他气阴双补的丸药巩固服用一年。至今四年多了，血糖一直很正常。

　　除了张仲景，后世还有很多大医家也在开方子的时候遵循这个阴阳互根的理论。

　　金匮肾气丸组方与现代壮阳误区

　　我们都知道名方六味地黄丸，是宋代儿科医家钱乙在《小儿药证直诀》中提出来的，有补肾阴的作用。但实际上这是张仲景的方子，张仲景有个八味肾气丸，因见于《金匮要略》里，所以又叫金匮肾气丸，就是六味地黄丸加上附子、桂枝。钱乙把附子、桂枝两个温阳的药物去掉，就成了补阴的六味地黄丸。后世把肾气丸作为补肾阳的代表方剂，治疗肾阳虚的疾病如怕冷、小便频数、腰膝酸痛、阳痿、早泄等，疗效很好。有趣的是，补肾阳时张仲景不全是使用温补阳气的药物，而是加了地黄、山茱萸、山药等具有滋养肝肾之阴的药，这就是运用了《内经》的阴阳互根理论，在补阳时加入补阴之药，阳气就会得到更好地滋养而壮大，就像我们冬天取暖要用水暖一样，如果纯用补阳之药，不但阳气补不起来，而且容易伤阴津，出现口干舌燥、大便干结、面生痤疖，甚至流鼻血等，试想我们冬日取暖靠火烤，空气中没有水分调节，将会引起怎样一个后果？现在有许多人喜服温补之品，动不动就吃鹿茸、鹿鞭、狗鞭之类，吃的是口鼻流血，七窍生烟，但也没解决根本问题，故我们不要盲目去补，肾阳不虚的就不要吃这些温补之品，否则，阳气有余就会变成火的。即使肾阳虚，也要在医生的指导下科学去补，宜在补阳的同时，加上滋阴之品，使补力由“火暖”变成“水暖”，则补阳而不伤阴。明代大医家张景岳说的好：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”，就是这个意思。

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