真武汤与猪苓汤

　　肾主水，肾脏功能失调，最容易引起水液内停，《伤寒论》根据不同情况用真武汤，或猪苓汤治疗。

　　肾主水的生理与病理

　　肾是人体泌尿系统的一个核心器官，有主水的作用，这一点中西医的认识是相同的，《黄帝内经》称肾为水之根本。肾主水是依靠肾中阳气的蒸腾气化作用，肾中的阳气是一身阳气的根本，机体的五脏六腑、四肢百骸、皮肉筋骨及气、血、津、液等都需要肾阳的温煦，才能维持各自的正常功能。肾主管水液的代谢，就是通过肾阳的温煦、蒸化，把水变成气运行到全身。

　　所以，一旦肾阳不足，体内的水液就会寒而不化，积存到体内，泛滥成灾，就会导致一系列水液代谢失常的疾病。如水上凌于心，就会出现心悸、胸闷，导致心脏病的发生；水上犯于肺，就会引起咳喘，许多呼吸系统的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺水肿等都与此有关；如果水上攻于胃，还会出现恶心、呕吐，一些慢性肾炎水肿出现尿毒症时就有这些症状；如果水上犯于头脑清窍，则往往出现眩晕，头摇手抖，甚至站立不稳，张仲景形容为“振振欲僻地”；水泛头窍，也可能会形成脑积水；肾与膀胱相表里，如果水蓄积于膀胱，就会小便不畅、小腹胀满；如果水外泛于皮肤，轻则四肢郁胀，或肌肉、眼皮跳动，重则导致水肿。上述这些病症，用真武汤都可以发挥作用，所以真武汤使用的范围极广。

　　治肾阳不足的方剂——真武汤

　　肾阳不足的表现

　　肾阳是一身阳气的根本，肾阳虚时机体会呈现出一派脏腑机能低下的现象，如特别感到怕冷，腰膝酸软，有些病人从腰以下冷如冰，两脚像站在冰水中，晚上凉的睡不着觉，需穿上棉袜子睡觉，小便次数多，尤其是夜尿频数，困倦乏力，精神萎靡不振，心慌气短，大便溏泻，男子性功能低下、女子性冷淡等，这在张仲景的《伤寒杂病论》中都有论述，用真武汤、四逆汤、肾着汤治疗，都有很好疗效。

　　真武汤的药物组成

　　真武汤处方组成为附子、白术、茯苓、生姜、白芍。

　　本方是用来温阳散寒利水的，利水的药物有茯苓、白术，白芍也有利水的作用，在最早的药物学著作《神农本草经》里就记载芍药能够“利小便”。

　　生姜是个发汗、开胃、止呕的药物，在这里张仲景是利用它的发散作用来向外表散水气。生姜治水以它的皮最好用，华佗所发明一个用五种药物的皮组成的方子叫“五皮饮”，里面就有生姜皮，是专用于治疗水肿的名方。

　　而真武汤最大的特点就是用了附子，附子是温阳散寒的，能沟通行十二经，身体的任何一部分或任何一个脏腑的阳气虚了，都可以使用附子温补，尤其以温心阳、肾阳效果最优，它的强心、保肾作用堪称一流，所以经常被用于心衰、肾衰的病症。

　　这五种药物组合在一起，可治疗阳气虚的水液内停，犹治疗肾阳虚水停为临床常用。

　　真武汤治慢性心衰水肿

　　真武汤是温阳利水的代表方剂，临床较多用于少阴阳虚所导致的水饮内停，少阴包括心、肾两个脏，因此，由于肾阳虚、心阳虚导致的水肿，像慢性肾炎水肿、慢性肾炎蛋白尿、尿毒症、心源性水肿等属于阳气不足的，真武汤都可以治。一中年男性，患心脏病慢性心衰，导致心源性水肿，晨起眼睑浮肿，午后小腿及踝关节水肿，按之凹陷不起，小便次数多，夜尿3～4次，畏寒怕冷，腰膝酸软，手脚发凉，一走路就气喘心慌，舌体胖大，脉极沉弱。此符合真武汤证特点，属于少阴心肾阳虚水气内停。用真武汤重用附子至30克，并加肉桂、五加皮，服70多剂，症状基本消失，心功能得到很大改善，能日行几公里而面不改色心不跳。

　　肾阳虚与肝风内动

　　张仲景告诉我们，真武汤可以治疗头晕目眩、肌肉润动、站立不稳的动风病症，动风与肝相关，称为肝风内动。《伤寒论》82条：“太阳病发汗不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲僻地，真武汤主之”。

　　为什么肾阳虚水停会导致肝风内动呢？主要是肝肾之间的密切关系，肝为木，肾为水，水能生木，所以肝与肾为母子关系，肾为母，肝为子。一般而言，水能涵木，肾水涵肝木，则肝血充足，肝阳就不至于上亢化风，出现脑血管疾病。但如果肾水泛滥，亦可影响到肝木的生长，水淫则木浸，同样可以导致肝风内动，轻者眼睑、肌肉跳动、头晕目眩，重者则昏倒、不省人事，也可出现脑血管中风疾患。所以，临床治疗中风脑血管病，要看有无水气内动，如果属于本型，真武汤有很好疗效。而在平时，水气内动最多见于眼睑、肌肉的跳动。

　　真武汤治眼皮跳动

　　我的一个学生的母亲，46岁，患右侧眼睑跳动不止，已有三年余，开始只是眼皮跳，后来发展到右侧脸颊也随着眼睑抽动，病人感到非常的难忍。曾到医院针灸过，病情没有太大减轻。没办法只好打封闭针，但药力已过，仍然眼睑牵及脸部抽动。问及月经，经期尚准，但月经来潮要10余天方干净，前三天有血色，以后所下全是水状物。伴有腰酸怕冷。看她的舌苔薄白。我辨证为肾阳不足，水气内停。水上泛到头面，就会导致眼睑、面部肌肉跳动，张仲景在讲真武汤的症状时就说到有“头眩，身润动，振振欲僻地”，这个患者正是这种表现。肾主管着二便、月经，肾脏阳虚有水，所以患者经期不排血反排水。决定用真武汤治疗，由于脸部抽动，又加上白附子、僵蚕、葛根等缓急解痉的药物。前后服用月余，面目抽动痊愈。

　　真武汤的双向调节作用

　　中药、方剂具有双向性调节作用，因为它所针对的是证的病机，也就是我们常说的“病根”。例如，真武汤具有很强的强心、升高血压的作用，可用于治疗慢性心力衰竭、心功能不全、低血压等。但对肾脏高血压，真武汤又有降压的功效，具有双向调节作用，只要阳虚有水的，不论血压高低，都可使用。也就是真武汤治病所对应的是阳气虚水气内停，而不是血压的高或低。

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