真武汤与猪苓汤

　　真武汤治“甲减”

　　真武汤治“甲减”（甲状腺功能减少症）致黏液性水肿也很好，这个病是一个自身免疫性疾病，由于常表现小腿肿胀或斑块，怕冷，心率慢心慌，便溏，与阳虚水停相符，所以符合真武汤的治疗特征。黏液性水肿相当顽固，守方治疗，方能见效。

　　真武汤治崩漏案

　　一42岁女患者，经来三月淋漓不尽，用多种止血剂均不效。妇科行诊刮术报告为“子宫内膜轻度增值”，诊断为“功能性子宫出血”。曾在别处服中药两周，仍然出血。询问阴道出血情况，所下多为水，少为血，小腹发凉，小便频数，大便不成形，晨起面目浮肿，两手郁胀。舌淡苔白脉沉。辨证为阳虚水停，宫寒不固。处真武汤加艾叶、阿胶、贯众炭，附子用至18克，取阳能固阴之意。服到4剂，血即止，又服2周，阳虚症状消失。

　　治阴虚水停的方剂——猪苓汤

　　肾阴不足的水液内停

　　前面讲到肾阳虚会导致水液内停，但这只是肾主水失常最常见的一种情况，临床上还有一种情况，就是肾阴虚导致的水液停积。肾主水是靠肾气完成的，肾气是肾脏动力的一种统称，这种动力，除了需要阳气的鼓动以外，还需要阴津补养，阴和阳是可分而不可离的。就像汽车的发动机一样，没有油就没有了动力。所以，如果肾阴不足，就会使肾脏的动力减少，同样会发生肾主水功能的不足，导致水肿等一些水液代谢失常的病症，这种水肿称为阴虚性水肿，会伴有一系列阴虚有热的症状，如口渴、心烦、失眠、小便短赤、两颧潮红、舌头红，舌苔少，脉细数等。近年来，阴虚性的水病逐渐增多，有人统计过水肿病例，在二十世纪五、六十年代，阳虚性的水肿占绝大部分，但到了八、九十年代，阴虚性的水肿就已过半。出现这种状况的原因较复杂，主要是全球温室效应；饮食结构发生变化，煎炒油炸、肥甘厚腻等高热量食物增多；工作、生活节奏的加快，易使精神紧张化火。这些都可导致热性体质的增加，得病后易化火伤阴，再加上治疗水肿病对激素的滥用，都是直接导致机体阴液损失的原因。所以，阴虚性水病不容忽视。

　　猪苓汤是张仲景专为阴虚性水病而设。猪苓汤主要用于泌尿系统感染的疾病，如肾盂肾炎、膀胱炎、输尿管炎、尿道炎，中医称之为热淋、尿血，多见于女性。也经常用于泌尿系的结石、乳糜尿等病。

　　一35岁女性病人，患慢性肾盂肾炎，经常反复发作。一日劳动时突发腰痛，随后出现小便混浊发红，小便时尿道发热、疼痛。化验小便有较多红、白细胞。舌红苔黄。辨为阴虚挟有湿热，用猪苓汤加通草、白茅根、车前子，两周痊愈。经常反复发作的疾病，多是正气不足，机体抗邪能力较差的缘故，本案用猪苓汤一方面清利湿热，另一方面滋阴扶正，两相兼顾，较为对证。

　　猪苓汤的药物组成

　　猪苓汤有五味药物组成：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。

　　猪苓、茯苓、泽泻都具有利水作用，这与前面说的五苓散是同样的。

　　这个方子的特色用药就是滑石和阿胶，滑石有很强的通淋止痛的作用，是一味治疗泌尿系感染的良药，同时它的通窍利水作用也很强。后世用滑石与甘草相配，组成个方子叫“六一散”，即滑石6份、甘草1份，有很强的利尿效果，通过利尿，夏日可以解暑，也可以治疗暑日腹泻，甚至产妇奶水不足，用六一散也可以使奶水增多，这都取决与它的通窍利水作用。

　　阿胶为驴皮熬制，因特用山东东阿井水制作而得名，能够大补真阴，治疗虚劳疾病、妇女月经过多、崩漏等多种疾病。阿胶有明显的升高血色素、红细胞、血小板的作用。所以猪苓、茯苓、泽泻、滑石配上阿胶，就具有滋阴利水的功效，用于肾炎尿毒症、肾性贫血最好。

　　猪苓汤治泌尿系诸多疾病

　　猪苓汤除多用于泌尿系统感染的疾病外，还常用于泌尿系统的其他疾病，如肾小球肾炎、尿毒症、蛋白尿、血尿、尿路结石等。透析的病人用了猪苓汤，可以帮助血中毒素的排出，并且因为有阿胶，可以升高血色素，改善肾性贫血的状况，如果再加入鸡血藤、丹参，效果就会更好，因此，猪苓汤是利水而不伤阴，最适合于这种病情。

　　肾炎水肿：可以加上一些补肾的药，如和六味地黄丸同用，治疗阴虚型水肿很不错。

　　单纯蛋白尿：这种病有时找不到原因，站立时间长了，或一疲劳，尿中就有蛋白，蛋白是精微物质，长期外漏，就会造成阴精的不足，可用猪苓汤补阴利水，排出水浊，留下真阴，可以合上参苓白术散使用，以加强其固摄精微的作用。

　　血尿：可用猪苓汤加牛膝、车前子、白茅根、仙鹤草、藕节、冬瓜仁等。

　　尿路结石：用本方加金钱草、海金砂、冬葵子、鸡内金、琥珀等治疗，效果肯定。

　　此外，猪苓汤也是治脚气的良方，可配合冰硼散外敷。

　　猪苓汤与真武汤、五苓散的区别使用

　　猪苓汤与五苓散只差两味药物，都用猪苓、茯苓、泽泻利水，所不同者，五苓散用白术、桂枝，而猪苓汤用滑石、阿胶。所以，五苓散的特点是渗湿利水，恢复气化；猪苓汤的特点是滋阴利水，利水而不伤阴；真武汤用了附子，所以最大的作用特点是温阳利水，用于肾阳虚水停。

　　所以，中医治病必须辨证论治，根据每个方剂的病机不同二区别使用，比如说肾炎水肿，有的病人需用五苓散，有的病人需用真武汤，有的病人则需用猪苓汤，那就看这个水肿患者所表现的具体情况了，若水肿见阳虚者，用真武汤；水肿见阴虚者，则用猪苓汤；上述两种情况都是水邪偏重在肾，若水邪偏重在膀胱，明显有小便不利、口渴、小腹胀满者，则用五苓散。

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