功过关木通

马兜铃酸及其肾损害

马兜铃酸于1953年被发现，早期研究证实其有抗炎、抗肿瘤和免疫增强等活性，临床用于治疗炎症、感染性疾病和癌症辅助治疗 (德国曾有制剂Tarkoyt，1981年撤消) ，1964年发现可致急性肾小管坏死，1982年报道有诱变性，1996～2000年被证实有基因致癌毒性。其静脉给药小鼠的半数致死量为每千克体重60毫克。

短程超剂量使用含马兜铃酸的药物可引起急性肾功能衰竭；小剂量长期服药呈现慢性肾毒性反应，肾脏机能不正常者使用含马兜铃酸药物更易招致肾损害。

中草药肾病与马兜铃酸肾病

20世纪90年代初，广防己和关木通在欧洲引起大规模中毒事件，比利时事件是使用有毒的广防己替代无毒的粉防己，英国事件则是用有毒的关木通替代无毒的川木通所致，欧美媒体曾将这种情况渲染为“中草药肾病”，现在国际上将此类情况改称为“马兜铃酸肾病”。

关木通

中医认为关木通性寒，味苦，有毒。归心、小肠、膀胱经。清心火，利小便，通经下乳。用于口舌生疮，心烦尿赤，水肿，热淋涩痛，白带，经闭乳少，湿热痹痛。内服用量3～6克，单次口服10克即可引起中毒。

以前龙胆泻肝丸、小儿肝炎颗粒、妇科分清丸、导赤散、安阳精制膏、大黄清胃丸、分清五淋丸、小儿金丹片、小儿金丹丸、跌打丸、导赤丸、排石颗粒、母乳灵冲剂、清淋冲剂、耳聋丸、回春片等70余种成药含有关木通，止痢十五味丸等13味藏药成药中也含有关木通，现在按照SFDA的要求，全部用木通科木通替代。

龙胆泻肝丸

龙胆泻肝丸是金元四大家之一李东垣的方子，始载于《东垣十书・兰室秘藏》卷下5页，迄今有700余年的历史了，后世在原方的基础上加了黄芩、栀子、甘草3味药，成为龙胆草、栀子(炒)、黄芩、木通、车前子(盐炒)、当归(酒炒)、生地、柴胡、炙甘草、泽泻共10味药，用于泻肝胆实火，清三焦湿热。

凡三焦(从眼鼻、肝胆到盆腔)有湿热内蕴者均可服用龙胆泻肝丸以清解之，重点是泻肝胆实火。但中医认为该方药多苦寒，易伤脾胃，非实火上盛，不可轻用，脾胃虚弱者不宜久服，孕妇慎用。此外，龙胆泻肝丸作为治疗药物，中医绝对不支持长期、大量服用，中病即止是使用原则。

清・程久圃的《医述》认为“木通能引邪过界，不可轻用”，“惊骇本属心虚，反用木通泻心，多有困惫不救者；伤食误用木通，脾胃寒，有增其呕恶腹痛者；吐泻误用木通，脾胃益伤，有累成慢惊者”，这些副作用“非木通之害，不善用者之害也。”近几年，报道的龙胆泻肝丸可引起肾损害，有相当一部分由龙胆泻肝丸引起的肾损害与患者不遵医嘱、自作主张长期或大量服用该药有关。

小知识

副作用 指药物在正常用法、用量情况下，伴随着治疗作用而出现的其它不期望的有害作用。例如人为了治疗胃肠道平滑肌痉挛所引起的疼痛而服用阿托品，出现口干、视力模糊、眼内压增高等；手术后的病人为减少呼吸道的分泌物服用阿托品，出现胃肠道平滑肌松驰、腹部胀气。

药害 包括药品质量问题和误用，超大剂量使用及用药不当所引起的有害反应。