小药店成骗保薄弱环节 17万家药店是医保监管重点

　　17万家药店是医保监管重点

　　近年来，欺诈骗保行为也时有发生。胡晓义表示，目前相关部门已经联手打击骗取、套取、诈骗医保基金的行为，但小药店仍是相对薄弱的环节。

　　胡晓义说，目前我国医保体系覆盖总数已经超过13亿人，医保基金的规模也不断增长，去年三项医保总支出大概是9000亿左右，今年预计超过1万亿。风险很可能来自医保基金的管理者、医保基金支付的对象和少数的参保人员、患者。

　　对于内部人员的廉政和监管，胡晓义说，“最近，人社部专门出台了20条禁令，就是社会保险工作人员的20条纪律规定，划出红线不准跨越。” 对于医院和药店的监管，胡晓义表示，“人社部和卫生部门一起配合，把医保的信息管理网络联到各个地方的服务医院，使每一次的诊疗、每一个处方都能够在网络上运行，得到实时的监控。”但他指出，药店还是一个薄弱的环节。“医疗保险定点的药店有17万多家，而且很多都是小药店，要实现全面的联网监控难度比较大，但是要加大这方面的举措。”

　　对于参保人、患者的监管，胡晓义表示，目前已经和公安等多部门联手打击骗取、套取医保基金的犯罪行为，而且要进一步加强监管力度。

　　基层医院药价均降三成

　　实行基本药物制度之后，全国基层医疗卫生机构使用的基本药物价格平均下降了30%。孙志刚谈到医改成效时表示，到2015年基层医疗卫生机构达标率达到95%以上。

　　孙志刚说，“改革前，新农合和城镇居民医保政策范围内的报销比例大致在50%左右，现在新农合超过了75%，城镇居民医保达到了70%，有的地方已经达到80%。”同时，通过医改，基层医疗卫生机构的服务能力有了明显提高，基层卫生医疗机构的硬件设施、软件设施都有了明显的改善。

　　孙志刚透露，“实行基本药物制度之后，全国基层医疗卫生机构使用的基本药物价格平均下降了30%，有的地方下降得更多。”他举例说，自己在安徽的一家乡镇医院遇到一对老年夫妇在那里看病，“他们告诉我，同样的药改革前是234块，改革之后是83块，而且还有相当一部分可以报销。”

　　统一社保卡推进异地报销

　　在回答关于异地就医报销的问题时，胡晓义坦承，解决这个问题，还需要政策的完善，并要大力推进统一的社会保障卡。

　　胡晓义说，全国跨省转移是未来的目标，但是还有一段相当长的路要走。“首先是医疗机构分布的结构问题，大家知道最好的医疗资源就在中心城市、特大城市，但是不能让所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整个制度安排还是鼓励小病在基层看、在本地看，有疑难杂症、重大疾病到中心城市来看。”此外，还要重点解决异地安置的退休人员，他们长期在异地居住，医保报销如果每次都要回原地的话就比较复杂，所以需要把他们作为重点。

　　胡晓义表示，为此要统一全国的信息管理系统，大力推进统一的社会保障卡。“在2010年，统一社会保障卡的发行只有1.03亿张，到现在为止已经发到了3.5亿张，今年要达到4.8亿张。”

　　药价无加成不影响医院运转

　　王保安表示，基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，没有出现“药价的负担减了半斤、其他

的负担却加了八两”的情况，药价加成取消不会影响基层医疗卫生机构正常运转。

　　王保安说，为了保障基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后能够正常运转，首先提高了医疗服务价格，实施一般诊疗费。“通过医保报销了一般诊疗费的大约90%，个人负担也就是10%左右，与原来相比，没有增加个人负担。”第二，财政采取了专项补助措施，保证实行基本药物制度后，能够使基层医疗卫生机构正常运转，有序发展。“第三，兜底措施，一旦出现总的收支差额，财政将给予足额的补偿。”

　　王保安还表示，在财政专项补助措施中，“人均标准正在提高，由过去的15块提高到今年的30块了，到2015年要到人均40块以上。”(记者 王萍)

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