北京9家医院试点电子病历 各医院联网尚需时日

 　　从本月开始，本市同仁医院等9家医院启动电子病历试点。目前各医院正在对内部网络进行建设和完善，各医院之间实现电子病历互通尚需时日。卫生部近日公布了电子病历规范，对患者隐私进行保护。

　　从今年1月起，市级财政将出资2900万元，用5年时间完成全体居民电子病历和居民健康档案系统平台的建设。电子病历指的是患者在医院中接受的所有治疗信息，如诊断、生化检查、影像学检查、手术治疗、药物、出院情况等，将统一汇集到总索引库，且跟随患者健康状况实时更新，医院医生、社区医生、医疗管理部门都能查询到。电子病历还将与社区建立的居民电子健康档案信息相通。

　　北京的试点医院包括北京大学人民医院、北医三院、同仁医院、天坛医院、北京医院、中日友好医院、阜外医院、顺义区医院、大兴区人民医院。去年7月，中日友好医院住院部15个科室和病区开始试点电子病历。今年1月，该院住院部41个科室和病区实现了电子病历“全覆盖”，患者基本信息、病程记录、住院记录、用药记录、检验报告等几十项记录都已实现电子管理。医生表示，过去手写一份住院患者的病历至少需要30到40分钟，现在10多分钟就完成了。

　　对患者来说，电子病历更加一目了然，不用费劲去辨认医生潦草的字体。上周五，董先生在人民医院骨科就诊，准备接受半月板撕裂手术。“以前看病要想看清医生的诊断和用药特别费劲，现在都是打印出来的，诊断和用药都一清二楚。”
 

　　为了保护患者隐私，卫生部出台的《电子病历系统功能规范(试行)》从今年1月1日开始执行。规范指出，电子病历系统有对患者匿名化处理的功能，以便保护患者隐私。

　　电子病历的最终目标是要实现在所有医疗机构联网，终结纸质病历，减少重复检查。患者到任何医院就诊，只需提供一个病历号码，就能调出其从出生开始的所有病历资料，查到各种检查结果。记者昨天从多家试点医院了解到，各医院都在进行电子病历系统建设，各医院自身的系统建好后才能实现之间的互通。从目前情况来看，每个医院都有自己的信息软件平台，各个医院使用的系统、版本都不一样，以什么样的方式打通各个医院的平台是一个难点。

　　释疑

　　病历都在医生的电脑里，患者要看病历怎么办？

　　如果患者及家属在治疗过程中想查看病历，或者需要资料进行报销的话，可以随时要求大夫帮忙打印出来并盖章签字；患者出院时，也可以在病案室打印全部病历，不会因电子化而影响患者的知情权。

　　手写病历修改能看见，出了医疗纠纷好办，电子病历医生会不会想怎么改就怎么改？

　　卫生部要求对电子病历设置保密等级的功能，对操作人员的权限实行分级管理。如有用户登录、访问患者电子病历时，系统将自动生成、保存使用日志，医务人员对患者在住院期间的病历进行修改时，系统将自动记录、保存所有修改的痕迹，包括修改内容、修改人、修改时间等。