广州部分医院试行无陪护病房 护士兼护工遇难题

　　广州市民伍小姐的母亲近日因中风住院，伍小姐是独生女，工作非常忙，又要照顾自己的小儿子，每天只有上午上班前一小时和下午下班后两小时可以赶去医院照顾母亲。“到了年关，护工都回老家了，即使请到护工，但她们不是学医的，缺乏专业知识。”日前，她向本报“报料”求教：能不能直接请护士当护工？

　　据了解，按照卫生部近日出台的《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》要求，2011年所有三甲医院必须全面推进优质护理服务。而所谓的“优质护理服务”，核心之一就是每名患者均有相对固定的责任护士对其全程负责，包括为患者提供整体护理服务。

　　这意味着以前由护工代劳的擦洗、喂饭等生活护理，将重新由护士接管。这样的政策能在广东推行吗？笔者为此连日走访广州部分三甲医院。

　　【紧缺】一个护工照顾6张病床

　　年关逼近，笔者走访发现，大多数三甲医院住院病房的护工愈见稀疏。某三甲医院是与院外服务公司签订协议，社会人员在经过该公司的招聘、培训、考核后，根据病人需要或订单给该医院输送护工。“一般来说，只有比较重症的病人才需要护工，病情较轻的都是家属陪床。”该公司有关负责人表示，如该医院胸外科住院部，共有病床108张，平时每月大约需要护工15个，平均每名护工负责2张危重病床。“快过年了，照样有人做手术，但大部分护工都已经请假回家了，人手很缺”，现在只有6个护工，“最忙的时候，一个护工要照顾6张病床”。某医院胸外科住院部一位护工无奈地说，“工资特别低，护理费本来就不高，还要经过公司，能拿到手的，一个月不到1000元”，“所以很多护工都会收家属的红包”，“有的宁愿做保姆，也不愿意做护工”。

　　大部分医院都不提倡患者家属自己到医院外找护工来陪护，但这纯属家属自愿行为，医院无法干涉。在另一家医院外科住院部内，一些受过简单训练的护工不约而同地认为，护工队伍中确实有“黑护工”。

　　【换位】护士兼护理可发现病征先兆

　　能不能真的请护士护理呢？业内人士解读卫生部“优质护理”新规时表示，这并非取消护工。“护工照样可以请，但护工是‘只陪不护’，不再帮病人擦身、洗头、喂饭等。”

　　“一是护工的流动性过大，二是缺乏专业护理知识，容易忽略病人疾病的重要进展。”南方医院护理部主任刘立捷说，例如喂病人吃饭这个简单护理，“护工最多问一下病人好不好吃、香不香”，但如专业护士喂饭，则会关注到病人的吞咽功能，由此判断病程。“在生活护理中结合患者病情观察其进展，这是没学过医的护工所不能够完成的。”

　　“以前护士的工作基本上就是给病人打针、发药，这些工作做完，我们就可以回到护士站待命。”广医三院重症孕产妇救治中心护师赖峥菲告诉笔者，自从2010年5月在病区里试行“无陪护病房”以来，她都会记录每天要给患者做的护理内容，包括洗头、剪指甲、擦身等。

　　据护长罗太珍介绍，该病区属卫生部推广优质护理服务的试点之一。“无陪护病房由专职护士承担病人的生活护理，可以减轻病人住院的恐惧，体现的是一种医护人员对患者的人文关怀。”

　　罗太珍举了一个例子，上个月，一位护士给一名产妇擦身，在碰到产妇上腹部时，产妇突然说“很痛”。“这位护士马上想到这是一位孕期合并高血压的孕妇，上腹部的疼痛提示其很可能出现胎盘早剥。”结果，经过B超检查，果然该产妇胎盘出现了早期剥离，如不及时处理，有可能引发大出血，危及孕妇和胎儿的生命。

　　【难题】护理费用太低人手也太少

　　尽管护士替代护工优势明显，但笔者在走访时发现，人手不足是推行无陪护病房面临的最大问题。

　　省卫生厅副厅长廖新波在其博文《“无陪护”面临现实难题》中表示：“如果护士床位比达不到0.7：1，这种‘无陪护’病房几乎是不可能得到推广的。”而0.7：1，意味着医院必须成倍地增加护士。

　　广医三院重症孕产妇救治中心专门增加了护士人手，从原来17人增加到22人，尽管护士床位比已经达到了0.55：1，高于卫生部0.43：1的标准，但距离0.7：1仍然有相当的距离。

　　刘立捷提到，就算医院可以多招护士，但增加人力需要成本，这部分费用如果最后还是让医院自掏腰包，医院肯定没有积极性。

　　因护理费过低，无陪护病房在一些医院推行时不少护士有抵触。据了解，按照物价局的标准，目前一级护理(要帮病人擦身、洗头、大小便和喂食等)的费用是12元/天；二级护理(病人基本能自理)的费用是8元/天。“现在到街边理发店洗个头起码都要10元，我们包洗头、擦身、喂饭，还要观察病情，工作一天做下来只能收12元。”一位护士说，不就连熟手技工都不如。

　　在廖新波上述博文中，护士“天使之心”留言：我们科室为了“无陪护”，每个护士每周平均四个夜班，每个人都顶着“熊猫眼”上班，病人的安全又如何保证……

　　笔者了解到，广东省的医疗机构护理收费标准有望上调，但具体方案尚在讨论中。

　　【尝试】助理护士取代护工服务上等级

　　在南方医院重症监护病房内，笔者发现，原来的护工一律由助理护士所取代。据悉，这些助理护士都是护理专业的中专生，他们还不是正式护士，但因为是科班出身，可以在工作几年后再争取转正。

　　据了解，这批助理护士月工资在2000元左右，在病房中给患者做最基本的护理操作，但不能从事有创伤性的操作。由这些助理护士替代护工，病人无需多掏钱，享受的服务却上了等级。