协和医生微博爆料：吃羊肉串或致鼠药中毒

　　今日凌晨，北京协和医院急诊科主治医师于莺在其个人微博称：“一患者皮下瘀斑、血尿、流鼻血不止来急诊，查凝血功能严重异常，怀疑鼠药中毒，抽血留尿送检307医院毒物筛查，证实鼠药中毒。但患者断定绝无别人投毒可能。仔细询问病史，之前曾吃过街边烤的肉串！有的不良商贩拿死耗子、死猫、死狗做羊肉串，殊不知这些动物可能死于鼠药，人吃后，竟然间接鼠药中毒！”此微博一经发布引起微博网友热议。

　　之后，于莺微博澄清几点：一，烤串吃成鼠药中毒是个案，没必要质疑整个烧烤业，毁了很多人生计。二，就算是个别烧烤拿死老鼠死猫狗做烤串，也能肯定是个别时候，因为不是每天都能搞到死猫死狗的。三，谢绝媒体对我采访，你们问的太详细，涉及到患者隐私。四，本人爱好夏天喝啤酒吃烤串，但都到正规店里或常摊。

　　根据鼠药不同，下面为大家介绍这几种中毒的急救方法。

　　(1)敌鼠中毒

　　1)中毒机制 敌鼠的化学名为2-(二苯基乙酰基) — 1，3-茚满二酮，其作用机制为破坏鼠类的凝血机制，主要 通过降低维生素K (VitK)的活性，干扰肝脏利用VitK，阻碍Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成，使出、凝血时间延长，导致出血；敌鼠还可引起毛细血管脆性及通透性增加，加重出血。

　　2)临床表现 主要表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、头晕、低热，出现鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等全身各处出血的表现，严重者可发生心脑等内脏出血甚至休克。

　　3)急救措施 根据患儿有误服鼠药病史和出血为主的临床表现即可做出诊断，对可疑者应取食物、呕吐物、胃内容物或洗胃抽出液等作毒物筛查。如遇刑事案件时，应立即报警。治疗上除催吐、洗胃、导泻外，应立即使用VitK：，剂量为5—10毫克／次，肌注或静脉给药，2-3次／日，共3-5天；重症者首剂可加大，用至出凝血时间正常。另可补充VitC，当失血过多时应输新鲜血，有条件者可予以凝血因子。

　　(2)安妥中毒

　　1)中毒机制 安妥的化学名为仪—萘硫脲，对鼠类毒性大，对人类毒性低，但儿童较易发生毒性反应。安妥的毒性作用为刺激胃肠黏膜，引起肺毛细血管通透性增加，致肺水肿及胸膜渗出等，还可致肝、肾等脂肪变性和坏死等。

　　2)临床表现 安妥中毒后表现为上腹烧灼感、口渴、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、乏力等，严重者可出现咳嗽、呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰等肺水肿表现，甚至肝大、黄疸、血尿、蛋白尿、昏迷、休克等。

　　3)急救措施 ①1：5000高锰酸钾洗胃，硫酸镁或硫酸钠导泻，忌用碱性液和含油食物，以减少安妥吸收；②对症治疗：积极防治肺水肿、保护脏器功能；③动物实验示半胱 氨酸可降低安妥活性，可予半胱氨酸50—lOOmg/kg，肌内 注射。

　　(3)毒鼠强中毒

　　1)中毒机制 毒鼠强化学名为四次甲基二砜四胺，又名四二四、三步倒，可经消化道及呼吸道吸收，致中枢神经系统、心、肝、肾等损害。尤其是对中枢神经系统损害严重，可拮抗Y—氨基丁酸，显著抑制脑干功能，但对周围神经肌肉无明显毒性作用。

　　2)临床表现 毒鼠强中毒常在口服后数分钟至半小时内迅速发病，轻度中毒表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感；严重者可呈癫痫样发作，反复强直性抽搐、口吐白沫、尿失禁；咳粉红色泡沫痰、昏迷等，脑电图呈不同程度异常，病情好转后可恢复正常。患儿可序贯发生多个脏器的损伤，如颅脑、呼吸系统、心、肝及胃肠等。

　　3)急救措施 立即催吐、洗胃、导泻，值得注意的是中毒后8小时内胃肠黏膜毒物浓度最高，故24小时内需反复多次洗胃。重症患者应积极控制惊厥，如静脉注射安定和／或肌注本巴比妥等；合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止发生误吸窒息；呼吸衰竭者应气管插管，机械通气；脑水肿者及时降颅压，如甘露醇、呋塞咪等；心肌损害者可使用果糖、护心通、VitC、能量合剂等；同时保护肝肾等脏器功能，保持内环境稳定。切忌使用有损中枢神经系统的药物。二巯丙磺酸钠和大剂量维生素B。可能有效。血液灌流是目前唯一可有效清除毒鼠强的方法，治疗时间越早越好，尤其是中毒后6—24小时内，每隔8—24小时可反复进行。联合血液透析可 明显提高成功率。

　　(4)氟乙酰胺中毒

　　1)中毒机制 氟乙酰胺是剧毒的有机氟类杀鼠药，主要由于误服中毒，在体内代谢排泄缓慢，易致蓄积中毒。氟 乙酰胺使体内三羧酸循环中断，干扰氧化磷酸化，影响神经 系统、消化系统、心血管系统和糖代谢等。

　　2)临床表现 中毒潜伏期一般为10—15小时，严重者 可在30分钟至1小时内发病，以神经系统症状出现最早也最 为主要，包括头痛、头晕、视物模糊、黄视、无力、四肢麻 木、易激动、肌束震颤等，还可伴有不同程度的意识障碍、 抽搐，呼吸道分泌物增多、呼吸困难，常可因呼吸衰竭而死 亡；消化系统受损可表现为恶心、呕吐、食欲不振、流涎、 口渴、上腹部烧灼感等；心血管系统受损可出现心慌、心动 过速、心肌损害、心律紊乱、甚至室颤、血压下降。

　　3)急救措施 ①一般治疗：催吐，1：5000高锰酸钾溶 液或清水彻底洗胃，硫酸镁或硫酸钠导泻。为保护消化道黏 膜，洗胃后用蛋清或氢氧化铝凝胶保护胃黏膜。抽搐者可使 用安定和／或苯妥英钠，分泌物多者可用阿托品，同时注意 心、脑等重要脏器的保护；②乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效 解毒药，用法为o.2—o.3g/(kg.d)，分2—4次肌注，连 用5—7日。无乙酰胺时，可用无水乙醇5—7ml溶于50%葡 萄糖液20- 40ml中静脉滴注替代。