人社局回应医保额度超标：取消医院年终奖

　　【医生】

　　少做检查减少病人

　　如果科室额度超标会扣医生奖金

　　昨天，一家二级医院的医生何平（化名）告诉记者，在面临“花钱超标”时，遇到病情复杂、花费较多的病人，医生会比较慎重，因为这关系到自己的奖金。

　　目前，北京33家二三级医院已实行医保总额预付制，也就是“领取”了一个医保基金的支付额度。多家医院对于“花钱”的管控方法是，按照各个科室的特点，将这个额度分解到每个科室。

　　“比如急诊工作具有不确定性，额度就会大一些宽松一些；但一些专科病房、门诊的额度都卡得很严。”何平说，如果哪个科室超标了，会扣除该科室医生的奖金。

　　事实上，相关政府部门为防止医院因此而推诿病人，也陆续出台办法。在北京公立医院改革方案中，明确写入了“防止推诿病人”；在市医管局为市属医院制定的绩效考核指标中，占比最高的便是患者满意度。

　　“我们也有一定对策。”何平表示，对于一些该做CT的患者，医生只让他们照胸片，花费就会便宜些。“哪些病该做怎样的检查，医学上并没有定规，医生有一定自行把握的空间。”

　　有些病房会采取减缓病人周转量的办法控制费用。比如，尽量延长病人住院的时间，让病房一直“满员”，从而减少收治病人的数量。

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　　总额预付制

　　“总额预付制”，是由医保部门在对医疗机构进行评估后，计算出人均医疗费用，按此费用标准向医院预付定额的医疗费，如果实际发生费用超支，超支部分由医院承担。这项制度为欧美各国和我国台湾地区所采用，对控制医疗费用有良好效果。

　　部门回应

　　花超部分医保基金可分担

　　市人力社保局表示，超标医院年终考核奖励将“泡汤”

　　昨天，北京市人力社保局回应称，医疗保险的总额管理是医保基金的一种管理手段，管理的对象是医疗机构，而不是医保病人，因此不涉及医疗费用结算方式的调整。相关负责人解释称，医保总额预付不会影响到市民个人的就医和医疗待遇。

　　如果医院用光了管理指标，发生的超过总额管理指标的部分，医保基金仍给予支付。但对于超指标医疗机构，会加强监管，年终不予考核奖励。

　　同时，为了避免医疗机构为实现管理成效，简单地向科室医生下达指标而导致推诿病人的现象，市人力社保局制定了一套综合管理考核指标。如果参保人员遇有推诿病人的情况出现，可向医疗机构所在区县人力社保局医保部门或拨打96102进行投诉。若发现医疗机构推诿病人的情况，将会对医疗机构做进一步处罚。

　　此外，记者从部分医院了解到，针对33家实行总额预付制的医院，虽然规定了超比例部分由医保基金和试点医院按一定比例分担，但实际上医院承担的比例也比较小，并不会影响到医院的经营。如果超额幅度在10%以内，医院“自掏腰包”的比例仅为超额部分的8%；超额10%以上，医院支付超额部分的15%。

　　在9月1日举行的北京公立医院改革实践高峰研讨会上，市人力社保局副巡视员蒋继元透露，北京市正在对总额预付的付费方式进行完善和细化，探索预算管理弹性结算，避免由于付费方式改革产生的负面影响。

　　如果参保人员遇有推诿病人的情况出现，可向医疗机构所在区县人力社保局医保部门或拨打96102进行投诉。若发现医疗机构推诿病人的情况，将会对医疗机构做进一步处罚。

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