省卫计委鼓励探索护士多点执业 护士长回应走不开

　　护士长们:人手太紧工作太忙哪有那个空闲

　　护理管理者们表示紧要的是补充护理人员,提高护士待遇

　　广东省卫计委日前发布《广东省持续改善护理服务重点工作方案》(下称《方案》),继放开医生多点执业后,鼓励有条件的地区探索护士多点执业。

　　然而,广州医疗机构的护理管理部门却认为,目前普遍缺乏大量的护理人才,几乎没有医院不缺护士,有的医院甚至医生与护士比例倒挂。这种背景下,护士本职工作都应接不暇,如何“多点执业”?有业内人士还提出,医疗机构需要相对固定的护士照顾患者,护士行业并不适合“多点执业”。

　　采访中,多名护士长建议,当务之急是提升护士职业化水平,增加医护、床护比例,加大护士从业人员教育培训、改善从业环境,甚至有护士长在展望前景时提出:“医生可以去自由执业,护士应该当家留守医院。”

　　意见

　　护士紧缺没有多余时间精力

　　对于护士多点执业这个新探索,业内人士指出,医院本身护理服务的短缺, 仍需护士加班解决,护士的精力也很难允许多点执业。

　　广州南方医院惠侨科护士长何湘军认为,多点执业更适合“体制外”的护士,对公立医院的护士来说,可操作性较小。她认为,从日常护理工作来看,不管是“朝九晚五”还是“三班制”,护士都不是“自由人”,并无空余时间,没有更多精力。何湘军还表示,其实,医院内部会鼓励护士到人手不足的科室去帮忙,也提供补贴,但很少有护士有时间和精力应付。

　　“我不建议护士多点执业。”广东省第二人民医院麻醉科手术室护士长刘燕君也表示,医院内部因为人手紧缺,会鼓励在科室间互相帮忙,也会有额外的待遇,但很多护士都没有时间、精力。而要一个护士打多家医院的工,可能性更小。

　　南方医科大学护理学院院长张立力表示,“护士短缺”是近年来一直存在的难题。据《2014年广东省医疗卫生事业发展情况简报》数据,截至2014年,广东的医护比是1:1.07,远低于国家要求的1:2。按照《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》要求,到2020年医护比的最低标准为1:1.25,广东省护士缺口将达9万人。

　　护士服务的延续性 不太适合多点执业

　　“护士是第一道关口,也是最后一个关口。”刘燕君说,“三分手术七分护理”,护士的工作量很大,病人送进医院首先接触的是护士,医生开药后照顾护理病人的也是护士,病人康复后送走他们的也是护士。护士是最直接与病人对接的人,也是协助医生把关的人,所以,护士的任务重,压力更是少不了。而且,护士不仅要护理病人,还要帮助医生进行辅助治疗,要对病人进行健康教育等。

　　在刘燕君所在的颅脑外科,重症病人需要在ICU,基本做到一人管理三名病人;病情较轻后,转到普通病房,护士照看的病患会多几倍,这时候需要相对熟悉病情的固定护士,要不然容易出意外。

　　她举例说,有的病人做完了手术,特别是气管切开的病人,病情虽然不危重,但一旦病人有痰,护士又没有监控到,分分钟病人都会窒息死亡。刘燕君说,护理病人中可能出现类似的意外非常多,期间都需要护士提供延续性的服务,如果一个护士一周3天在这里执业,4天在那里执业,护理难以延续。

　　采访中,广东省第二人民医院麻醉科手术室护士长刘燕君、暨南大学附属医院护理部主管阿伟菊等护理管理者还对记者说:“以后医生去各家医院自由执业了,护士应当固定执业点,留守当主人。”

　　阿伟菊说,在美国,大部分医生都是“自由人”,他们可以与多家医院签约进行执业,但护士团队则是相对固定的,他们的基本特征是专科化,医生做完手术后,他们发挥的作用也并不亚于医生。

　　建议

　　提升护理质量关键是补足人员

　　“当务之急应当是培养更多的高素质护理人才,充实到临床一线中来。与此同时,加大从业人员教育培训,改善从业环境。”刘燕君说,医院里白班护士、重症病房的护士勉强够用,但一到晚上,夜班护士管床的还是偏少,因为人手不足,轮班轮不过来,标准的床护比、医护比很多医院都没有达到。她说提升护理质量很简单,就是要补足护理人员。“一个护士管60个病人,与一个护士管15名病人,护理质量差得太多了,这也不是通过护士多点执业能够实现的。”

　　卫生管理部门也意识到了护士缺口这一问题,《方案》就提到,要合理配置护士数量,保障服务到位,不得以任何理由减少护士编制和数量,确保临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。

　　要体现护士价值应“同工同酬”

　　护理管理者认为,在增加人手、加大从业人员教育培训、改善从业环境的基础上,还应当提高护士第一执业点的收入。

　　何湘军说,如果护士有足够的时间和精力,又对自己的技能和专业素养很有信心,多点执业可以被理解成自身价值的补充。不过,从护理管理者的角度出发,她认为在公立医院推行多点执业难度大。她认为,若要体现护士价值,改革应优先解决“同工同酬”的问题。

　　有护理管理者指出,目前护士的流失率高,队伍不稳定的原因之一是待遇不高。广东省分四级护理,一级护理每天收费12元,二级护理8元/天,三级护理则是3元/天。人员本来就不稳定,而谈多点执业?

　　《方案》也提到,要合理提高护士夜班劳务费,完善传染病、精神病等高风险场所的岗位津贴制度,实现不同聘用方式护士的同工同酬。