注意！4类药店骗保行为将被重点监控

4类行为，被重点监控

“今年将会在广泛数据筛查的基础上，聚焦贩卖医保药品、虚构医药服务两类危害较大的欺诈骗保行为，开展重点整治。”上海市医保局基金监管处负责人指出。

4月1日，按照全国开展2019年“打击欺诈骗取医疗保障基金”专项治理工作的统一部署，上海市医保局和长宁区政府联合举办“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月启动活动。

与此同时，上海全市16个区联动，开展打击欺诈骗保专项整治。

医保部门指出，零售药店骗保主要涉及四大类：

一是盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；

二是为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保金支出；

三是为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

四是为参保人员虚开发票、提供虚假发票。

在2019年专项治理工作中，上海市将通过各级检查，实现对各类对象的监督检查全覆盖，全面排查风险。

举报有奖，最高10万元

3月29日，山东省政府新闻办召开新闻发布会,介绍打击欺诈骗保、维护医保基金安全有关情况。据悉，自4月份开始，山东全省范围内将集中开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理。

同时，山东省出台《山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》,对奖励资金来源、奖励主体、额度标准、操作程序等进行了明确。

其中,物质奖励按照举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,最高额度10万元。

而除了上海、山东等地外，自国家医保局开展“回头看”专项行动以来，打击骗保行动已经在全国大面积开展。

截至2018年末，共追回医保资金超10亿元。各地共检查定点医药机构27.20万家，查处违约违规违法机构6.63万家，其中解除医保协议1284家、行政处罚1618家、移交司法机关127家。

而除了针对药店骗保查处外，针对医疗机构骗保，医保部门指出主要有7大类：

一是虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；

二是为参保人员提供虚假发票；

三是将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

四是为不属于医保范围的人员办理医保待遇；

五是为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

六是挂名住院的；

七是串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。