从各国医保看中国全民医保方案

通过与世界各国的全民医保比较可以发现，中国的新医改方案仍然差距甚大。

随着“两会”的召开，名为《城镇居民基本医疗保险制度试点方案》的医保计划虽未正式面世，但其主要思路、脉络和细节已广泛为人所知，并引发广泛关注和争议。

在全民医保方面，中国是后来者、借鉴者，不论哪一派学者，在谈到医保方案的设计思路、利弊得失时，都不可避免以世界各国医保方案为例，或引为效仿楷模，或举为规避警示。

国家福利型：公立医疗为主

所谓国家福利型即所谓“福利国家”的公共卫生政策，称为国家卫生服务制度(NHS)，其特点是卫生经费主要来源于税收和社会慈善经费，居民享受近乎免费的医疗服务，代表国家有英国、法国、加拿大、澳大利亚等。

■ 英国

英国于1948年始行NHS，覆盖范围遍及全体国民及一切有合法身份的外籍侨民。

英国式NHS的特点是由社区医院——专科医生——专门医院构成了覆盖全社会的层级医疗体系，并奉行完全公平、一视同仁的医疗福利原则。

加入NHS是强制性、免费性的，加入者可免费在社区医院就诊，挂号、门诊费用全免，药费方面，不论所开为何药，每张处方收取处方费5.55英镑，学龄儿童、50岁以上老人、失业者、低收入者和怀孕妇女则免收。

社区医院其实只是由一个或几个医生问诊的简单诊所，只能治疗轻微病症，大病或手术则需由社区医院代为联系专科医生或专科医院，由对方酌情安排问诊、手术时间及床位，除非急诊，患者无权直接去大医院就诊。

此外，例行体检、化验、B超、心电图等也需由社区医院或专科医生联系并签单。正因有上述特点，英国的NHS制度被戏称为“患者无权选择医生的制度”，其实这并不完全确切：无权选择的只是专科医生，社区医院则是可以选择的。当然，上述费用同样全免。

英国同时存在私人医疗保险计划，作为NHS的补充，特点是在看专科或动大手术时可以自由选择、寻求更好的医生和医疗条件，且无需忍受排队等待治疗的痛苦，但费用高昂，一般收入家庭很难消受。

英国医保资金来源主要为税收和慈善捐款，加入医保计划不另行收费。

■ 法国

法国NHS和英国及英联邦体系颇为不同，其特点是强制性、需交费、分层次、可选医。

所谓强制性，就是每个法国公民都必须参加。

所谓需交费，就是参加者需支付医保费用，在职人员费用由工资中扣除（凡在职职工，医疗保险金占工资总额的19.6%左右，由企业和职工按比例分摊，职工从工资总额中扣除6.8%，其余由企业缴纳），学生则按规定费额支付，未成年人可作为附属者享受监护人的医保福利，失业者、残疾人、老年人及丧失劳动能力者则由相关机构承担。

所谓分层次，即医保不是人人一律，而是分成几个档次，最低档次为“社会保险”，参加者可保险专科医生挂号费70％、普通疾病的全部医疗、医药费和较大疾病的大部分费用，因工伤或职业疾病住院者、享受残废军人补助者、享受社会保险的长期疾病患者、在特殊教育或职业培训中心生活的残疾青少年，其自第31天起的住院费、不育症的诊断和治疗、癌症等导致死亡的疾病、有组织的检查诊断、70岁以上老人注射预防流感疫苗等，均可全额报销，标有蓝色标记不在保险之列的药品只能报销35%，但无替代药的昂贵药品可以百分之百报销。

如一名法国人每年额外支付140欧元，则肺炎、肿瘤、癌症等大病药品、治疗、手术费用全报。再加76欧元，保眼疾医疗和免费配眼镜；看牙全保，再缴76欧元，保全部牙科费用，后面这些称为“互助保险”。

由于在法国一次常规体检也需几百欧元，且参保者可分期付款，因此包括失业者在内，90％以上法国人都选择了社会保险＋互助保险的“双保险模式”。

所谓可选医，即“患者有权自由选择医生就诊，医生有权自由开业和自主处方，就医者按规定付费”，医保采取的是“报销制”而非“免费制”，因此在法国，医院是和中国一样有门诊且各种高昂费用的，如果参加医保则可大部甚至全部报销，否则就只能自掏腰包了。参加医保的法国人即使在海外看病，只要凭证齐全，照样可实报实销。

[1] [2] 下一页