新京报：问切韩医

化古入今

现代压力下的传统转型

人参生产受到韩国政府机构的严格控制。切药材比赛则成了韩国保留医学技艺的重要手段。

大邱韩医大学的研究者制作的“保健面包”，其中含有五味子、枸杞子、白术等药物。

　　现状1 基本地位不如西医

　　1945年以后，韩国从政策上制定了同时认定西医学与韩医学的二元制医疗法。但直到20世纪80年代，韩医学都未受到足够重视。从事韩医学教育的学校，仅庆熙大学校一所，每年毕业生仅40名。“一些容易定性的病，韩国会选择西医。”中国中医药大学教师金海花曾在韩国留居过两年，她所认识的韩国人大都会做出如此选择，“由于受到现代医学的冲击，在二元格局下，西医地位要高。这与中国的情况并无多大区别。”在韩国，在公立医疗机构中的工作者主要是西医，韩医只在非政府医疗机构或私人诊所供职。更有资料称，韩医必须经过考试才能担任卫生管理工作，而西医则只需经协商即可担任中级卫生官员。

　　韩医也十分重视西医基础课的学习，在教学中，有中韩皆具的趋势。“但是在韩国，韩医师无权开西药处方和使用西医诊断器械，但西医的主要课程却几乎都要学习。”所以，在韩国，即使是女性韩医师也不可以作必须的常规妇科检查。而若须用抗生素或激素等治疗，就得让患者去西医院开药。

　　当然这种现代与传统的界限也并非仅针对韩医而言，西医也有自己的雷区。类似西医师在韩国则不能像韩医师那样使用中药、针灸等方法进行治疗。取得双学位的医师除外。不过在临床上，这种限制对韩医影响较大。金海花经常会接待一些到中医药大学进行短期培训的韩医师。她印象中，来访的韩医师大都羡慕这边的中医也可以开西药。

　　这20多年来，韩医师的职业一直被看好。韩国文化产业振兴院北京代表处首席代表权基永的印象中，上世纪80年代以后，韩医便越来越受到重视。这种热潮一直延续到现在。对此，金海花认为，韩国医生待遇本来就好，这也是吸引学生报考韩医院校的一个原因。更为重要的是，其实韩医在保健方面起巨大作用，是一个较为被社会认同的观念。“当然这不能说韩医只是用于保健，一些患者也会去韩医师那看病。有时会既看西医，又看韩医。”

　　现状2 保健功能略胜一筹

　　维持健康、长期保养，在韩国家庭的观念中，这是他们与韩医长期打交道的主要原因。“韩国的保健意识很强，大多家庭一年都要吃两三次补药。”金海花耳濡目染了韩医在日常生活中的功用。

　　“就一般人的实际生活而言，在上世纪七十年代的时候，就可以感受到大家对西医和汉医的态度是，生病了就去医院，但是进补的时令到了，大家又会去抓韩药来吃一吃。”台湾出版人郝明义在韩国生活了十多年。他认为“韩国人普遍注重保养”，“不吝花钱到药局买各种药品及补养品。每天早上，经常可以看到上班族在药房门外排队买各种药品的情景。”

　　“有了保健这一屏障，就能保证韩医的收入。”金海花指出保健韩医所用药材都较为名贵，比如人参。韩医师会有专门途径获得，因此成本较低，然而收益却很不错。从这个角度看，“韩医师的角色有点类似商人。”

　　也有一些医学理论研究者认为，韩国人注重保健、保养的特点，与韩医的“四象理论”有关。目前在韩国，日常生活或养生保健中，应用“四象体质理论”者逐渐增多。由于四象医学可在日常生活中指导不具备医学知识的普通人调理自身健康，并且易于掌握，因此应用范围逐渐扩大。四象医学认为，患者的体质不同，其病理特征亦有差异。治疗保健活动中，应根据体质的差异，使用不同的方法。

　　现状3 现代技术磨砺其器

　　庆熙大学教授高炳熙指出，只有最好的学生才有资格申请学习韩医。韩医专业是六年制的，基础课程有内经、本草、伤寒论、诊断、方剂及具有韩国特色的四象医学教育。其中伤寒论在本科2学年及4学年学习二次。另外还把法医学、保健医学、神经精神科学也列入正规的教学计划，使学生能具备较完整的知识结构。神经精神科学是单独设置的，这主要是韩医教学中重视精神、心理因素等致病作用的考虑。

　　韩医师的临床经验在韩国也很受重视。他们专门设置了实践能力培养的一环，那便是毕业后的修炼医制度。获得韩医师资格证的毕业生，大都需要在规模大、技术较强的韩方医院当三年修炼师。而且进入之前要经过专门的考试。

　　在现代生活扮演重要角色的韩医，并没有忽略其传统技艺与现代技术的结合。随着现代医学的冲击，诊断的有效性和准确性越来越被患者看重。为此，韩医师在诊断时会配合使用把脉仪，并通过仪器获得相关数据，增强韩医诊断过程的透明度。

　　如果说诊断仪器是韩医学改进的一大方面，那么，药材的管理与栽培也是韩医学界不断在打磨的一种器具。在药物标准方面，韩国分别制订有《韩国药典》（KPA）及《天然药物标准》（NDS）两个标准，对共计589种天然药物进行了质量规范。草药设有国家标准的10个方面内容，包括基源及名称、性状、成分鉴定、纯度、总灰分、酸不溶灰分（限定最低含量）、干燥失重（不超过一定百分量）、挥发油含量（达到一定克/毫升量）、提取物含量、药质量等级等。

　　韩国生产药材中最有名的是高丽参。韩国一直实行原科栽种加工定点生产，种植人参在指定的区域内并规定生长年限和采挖年限，有专门技术指导，统一收购后，由政府规定在惟一的红参加工厂按标准进行加工再出售。

　　■争议

现代化，这是一个问题

　　中药必须经过西方标准衡量，这就是争议了多年的“西药审批制度”。国家中药管理局国际合作司司长沈志祥认为，这个制度客观上是保证质量的。“比如古方几种成药，它质量好不好，是否有毒，加工过程会不会产生毒害，这些都可以用科学的方法来测量。”这里就涉及到一个传统医学的现代化问题。

　　对此，因雷公藤红素抗癌机制研究成果蜚声学界的中科院武汉植物园研究员袁晓指出，“科学的进步会揭示中医药的科学内涵，同时，会扬弃不够科学的部分。”傅延龄也认为，中医肯定可以现代化。他指出，“传统的炮制、蒸、煮过程，用传统的理论解释不清楚。”比如，当归具有通便的作用，但它可能会使部分便秘者产生轻微的腹泻，这点在把当归炒一下后就不会发生了。传统医学认为“炒一下”能缓和药性。而现在我们知道其实是“炒”去了当归里的挥发油。

　　然而，传统医学界对“现代化”的看法并不统一。中国科学技术信息研究所中医药战略研究课题组组长贾谦研究员指出，传统医学有其产生的理论学科背景，其发展不能用西药的标准。中医和西医是完全不同的医药体系，中药必须由中医大夫辨证使用，如果离开中医理论，中药就发挥不出其效用。“而我们要发展中医，必须尊重中医的理论体系，要给中医立法，同时要培养大量的中医。”

　　在这一问题上，韩医的一些做法似乎值得借鉴。事实上，在运用现代研究、实验研究等种种手段，韩国的研究人员想要证明的不是韩医的科学性，而是其应用上的有效性。韩医学界较重视实用层面的问题，而并非一味地争论是否是科学的。只要韩医在保健、保养，甚或在疾病治疗上能得到承认，其诊所有患者光顾就足够了。

　　“汉方医学”在日本的研究情况也是如此。日本医学界专门成立“医学教育大纲研究开发事业委员会”，指出现代医学在16世纪以来，医学各基础学科都发展很快，研究越来越深入，研究对象也越来越细。以分析见长的现代医学现在应该回归到“全人的医疗思想”。此外，日医学界报告的汉方医学临床研究结果改变了个案总结的做法，较多采用随机、对照、盲法等规范的研究方法，以验证汉方医学的疗效，增加了实验结果的可信度。 （采写/本报记者 李健亚 金煜）

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