孙浩经方治小儿咳嗽经验

    小青龙汤温化水饮治咳嗽

    刘某，男，10岁，因恶寒发热，咳嗽气喘，难以平卧来诊。患儿素有哮喘史，昨夜受风寒后即恶寒发热，咳嗽气喘，喉中痰鸣如水鸡声，痰出清稀，纳差，舌淡苔薄白，脉滑。

    证属外感风寒，内有停饮，治拟解表散寒，温化水饮。

    方药：炙麻黄6克，炒白芍10克，细辛2克，干姜2克，桂枝8克，制半夏8克，化橘红5克，五味子3克，甘草3克。3剂。

    二诊：患儿恶寒发热已解，咳嗽已稀，喉中痰声已少，睡卧安宁，效不更方，原方再进3剂。

    三诊：患儿咳喘已平，唯肺脾气虚，哮喘易反复发作，拟补中益气丸常服以补益肺脾。

    按：小青龙汤原文：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”孙浩认为，该患儿受风寒后即恶寒发热，此为太阳表证；咳嗽气喘，难以平卧，喉中有痰，时咳吐白痰，此为内有水饮之邪，水饮泛滥，干犯肺胃，致肺失宣降，胃气上逆，故治以麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之功；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜、细辛，散寒化饮；五味子敛肺止咳；半夏降逆化痰；化橘红理气宽中，燥湿化痰；甘草和中兼调和诸药。

    麻杏石甘汤清宣肺热治咳嗽

    吴某，女，9岁，因发热咳嗽气喘三天来诊。家长给服感冒药后汗出热不解，咳嗽加重，伴气喘，痰多黏稠，不易咯出，纳差，大便干结，小便黄，苔薄黄，脉浮数。

    证属邪热壅肺，肺失清肃，治拟清宣肺热。

    方药：炙麻黄6克，杏仁4克，甘草3克，生石膏20克（先煎），大贝母10克，炙桑白皮8克，玉苏子10克，莱菔子6克。3剂。二诊：患儿热退，咳嗽大减，痰少，大便已通，原方去炙桑白皮，加茯苓、焦薏苡仁各10克，再进5剂。

    按：麻杏石甘汤原文：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”孙浩认为，该患儿服药后汗出热不解，说明邪热已入里迫肺，肺失清肃，故见喘息；热灼肺津，炼液为痰，壅闭于肺，故痰多黏稠，不易咯出；大便干结，小便黄，苔薄黄，脉浮数，均为里热的表现。故用麻杏石甘汤清宣肺中郁热而定喘，加大贝母、苏子、炙桑皮、莱菔子降气化痰。

    桂枝汤调和营卫治咳嗽

    余某，男，4岁，因低热咳嗽6天来诊。患儿6天前患感冒恶寒发热，在外院治疗后，仍有低热，咳嗽，动辄汗出，纳差，大便偏干，舌淡红，脉浮缓。

    证属营卫不和，治以调和营卫。

    方药：桂枝6克，炒白芍6克，甘草3克，生姜1片，大枣3枚，杏仁4克，莱菔子8克。3剂。二诊：患儿热退，汗止，咳嗽大减，纳渐增，大便通，上方加太子参8克，茯苓8克，再服5剂巩固疗效。

    按：桂枝汤原文：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤为仲景群方之冠，具解肌发表、调和营卫之功，为治疗太阳中风之首方。孙浩认为，本例患儿低热、咳嗽、动则汗出、纳差、大便干、舌淡红、脉浮缓，证属于营卫不和，故用桂枝汤调和营卫，加杏仁、莱菔子肃肺利便，故咳嗽自止。

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