郭维淮治疗慢性腰腿痛的经验

　　名老中医郭维淮是洛阳平乐郭氏正骨第六代传人，白求恩奖章获得者，全国著名骨伤科专家。郭老认为，慢性腰腿痛的病因病机比较复杂，无论是外力致伤或是风寒湿邪侵淫都与肾亏气虚有关。腰为肾之腑，肾为精之处、气之根，腰部扭挫，气必为之震，震则激，激则壅，壅则气滞而血瘀，经络不通而痛。《景岳全书》中“凡病腰痛者，多由真气不足”的论述正是对腰腿痛病理本质的高度概括。郭老根据慢性腰腿痛的发病机理将其分为以下四型进行论治：

　　气滞血瘀型  多有明显外伤史、发病突然。临床表现为典型的斜身、突臀、扭腰姿势，腰肌强直不能屈伸。查体腰部活动功能明显受限，侧屈活动两侧不等。一侧腰肌紧张或痉挛，椎旁有压痛并向同侧下肢放射，咳嗽时疼痛加重。屈颈试验、直腿抬高试验、拇指背伸试验等显阳性。舌质暗紫或显瘀点，脉沉涩。X线检查可见腰椎生理前凸消失，椎间隙不等宽。CT检查多提示为椎间盘突出或膨出症。郭老认为，外伤或劳累，气血郁滞于腰脊，治宜活血祛瘀、益气通经。药用活血益气通经汤：黄芪30g，当归10g，续断12g，苍术12g，柴胡10g，红花5g，桃仁6g，全蝎10g，僵蚕10g，独活10g，秦艽10g，桑寄生12g，香附15g，威灵仙10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。同时，配合平乐七珠展筋散背部按摩，加单腿压腰法练功。

　　慢性劳损型  多有过劳或轻度扭伤史（如久坐、久立、半弯腰劳动或长期以某一固定姿势劳动或学习），开始疼痛较轻，并有沉困酸胀感。腰部活动不灵，站起时腰不能马上挺直，以后逐渐加重及至腰部活动明显受限。查体脊椎两旁均有压痛，无放射痛。舌质鲜红，苔薄白或薄黄，脉弦细。X线检查可见椎体有不同程度的骨质增生，常有小关节变尖。郭老认为，劳则气伤，气虚则血虚，气血不得营养筋骨，治宜补气养血、强筋壮骨。药用加味补中益气汤：黄芪30g，党参15g，当归10g，升麻4g，续断12g，香附15g，乌药6g，威灵仙10g，生白术15g，独活12g，桑寄生12g，狗脊12g，首乌20g，甘草3g。每日1剂，水煎服。同时配合腰背肌功能锻炼。

　　气虚肾亏型  多见于中老年人，无明显外伤史。轻者腰部酸困，重着腰部板硬不能挺直，转则困难，双下肢酸困沉重。可兼有小腿外侧麻木、感觉减退或头晕乏力。劳动后症状加重，与天气变化无关。查体脊椎旁轻度压痛或无明显压痛点。舌质淡，苔薄白，脉细数。X线检查可见L4~5或L5、S1椎体滑脱或腰骶椎隐性裂，或有不同程度骨质增生。郭老认为，年老体衰，气虚肾亏，督脉失养，治宜益气养督、补肾强腰。药用加味补肾止痛散：黄芪30g，党参12g，首乌25g，当归12g，续断12g，狗脊12g，杜仲10g，补骨脂6g，生白术5g，升麻6g，桑寄生12g，威灵仙10g，甘草3g。下肢麻木者，加苍术12g，柴胡10g，全蝎10g，僵蚕10g等以疏肝祛风；兼有头晕、全身乏力者，加女贞子20g，白芍12g，茯神15g，五味子5g等以滋阴养血安神。每日1剂，水煎服。

　　风湿痹阻型  多因劳动后汗出、涉水或睡卧湿地而致腰部感受风寒湿邪而发病。郭老认为，风寒湿三气杂合，痹阻经络，气血不通。寒邪胜者，其痛甚，兼腰部沉困作胀，遇热则轻，遇冷则重。治宜温通经络、活血止痛，药用加味何首乌散：首乌30g，当归10g，川芎6g，白芍10g，羌活10g，独活12g，香附15g，元胡10g，桑寄生12g，牛膝6g。风邪胜者，其痛游走，或左或右无定处，多有下肢麻木。治宜补气养血、镇惊祛风，药用黄芪30g，党参15g，当归10g，续断12g，僵蚕10g，琥珀10g，桑寄生12g，秦艽10g，威灵仙10g，香附15g，甘草3g。湿邪胜者，自觉腰部沉痛如折，但活动无明显障碍。治宜温通经络、除风祛湿，药用黄芪30g，党参12g，炒白术12g，茯苓12g，苍术10g，泽泻12g，秦艽12g，防己10g，香附15g，乌药6g，细辛3g，牛膝10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。同时加强功能锻炼，调适起居。