柴平汤在腹外科的运用

　柴平汤首见于《增补内经拾遗方论》,为《伤寒论》小柴胡汤与《太平惠民和剂局方》平胃散合方而成,小柴胡汤称之为经方(古方) ,平胃散与之相对则称之为时方(今方) ,经方与时方合用,刘渡舟教授称之为“古今接轨方”。该方有燥湿运脾,行气和胃之功。配伍严谨,药物精练,疗效显著。柴平汤在内伤杂病中的应用,从古至今,历代医家多有研究及发挥,医者尽知。然对其在外科疾病中广泛而灵活的运用,则鲜为人晓。多年来,余在临证中,根据腹外科疾病多为实证、热证、阳证的特点,以一推十,辨证为先,使用柴平汤作为基础方,灵活加减,大胆运用于腹部外科疾病的治疗,对急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性胆囊炎、单纯性胰腺炎及坏死性胰腺炎术后腹腔脓肿、下腹部包块等,效果显著。现略举数例有完整病历资料的病例如下:

例1 　赵某某,男,50 岁,家住盘县赵官,1990 年3月2 日以“慢性阑尾周围脓肿”入住我院外科,住院号:NO :900318 入院后予大剂量抗生素及对症处理一周无好转,因经济原因自动出院。其家人抱着一试的心情将其背至中医门诊请余诊治。查:患者体质虚弱、色萎黄、神疲懒言、脘腹胀满、不思饮食。右下腹持续性刀割样疼痛,可扪及一包块,表面光滑,边界清楚,大小约5 ×3 ×2cm ,轻度触痛,口苦,舌质淡红,舌苔黄腻,脉弦滑无力。柴平汤加金银花30g , 蒲公英30g ,桔梗10g ,白芷10g ,丹皮10g , 地丁10g , 神曲10g。水煎服,1 剂/日,3 次/日,200mlP次。3 日后复诊,腹部肿快已难触及,苔腻微黄,脉弦滑,余症惧损,予原方再进6 剂。

例2 　温某某,女,43 岁,家住盘县水电局宿舍。住院号:920473 患者因结石性胆囊炎于二月前(1993年2 月) 在昆明陆军43 医院行胆囊切除取石手术,手术成功,术后伤口愈合良好。术后约一月,感腹部灼热难忍,于1993 年5 月5 日以胆囊切除术后综合症入住我院外科,经抗炎,对症处理10 余日无明显好转而邀余诊治。查:右胁下见一手术疤痕,长约8cm ,无红肿,腹平软,腹部压痛,无肌卫及反跳痛,自诉术区周围热痛难挨,行走及咳嗽均需以手护患处,精神倦怠,脘腹胀满,恶心欲呕,舌质淡红,苔薄黄腻,脉弦滑。柴平汤加金银花30g ,蒲公英30g ,牡丹皮10g ,赤芍10g ,元胡10g ,丹参10g , 神曲10g。水煎服, 1 剂P日, 3 次P日,200mlP次。患者先服1 剂,病减,再进3 剂,觉病已去半,后以该方随症加减,继用六剂而愈。

例3 　黄某某,男,54 岁,家住盘县供电局宿舍,1992 年4 月17 日因急性坏死性胰腺炎入我院外科行手术治疗,住院号:920897 术后于5 月18 日作“B”超检查示:“胰腺前方见一410 ×219cm 液性暗区。外科予常规治疗并请中医会诊,因手术较大,手术后卧床时间较长,他医以“气血两虚,正不胜邪”为辩,投以大剂参芪温补之品,5 月22 日再作“B”超复查,该液性暗区为514 ×212cm , 病情未见明显好转。患者继而转请余诊治,自述病史如前,感腹部胀满疼痛,不思饮食,恶心欲呕,口苦,苔薄腻微黄,脉弦滑数。柴平汤加金银花30g ,蒲公英30g ,牡丹皮10g ,赤芍10g ,桔梗10g ,神曲10g ,木香10g。水煎服,1 剂P日,3 次P日,200mlP次。患者服上方3 剂后,觉腹胀、口苦减轻,饮食大增,余症同前,药中肯綮,原方再投3 剂,嘱其服完后作“B”超复查。5 月17 日“B”超复查示:“腹腔未见液性暗区”。患者就此中断服药,病又反复,6 月10 日“B”超示:胰腺前方原位见一“312 ×117cm 液性暗区,复以上方每日1 剂。6 月23 日及后多次“B”超复查未见异常,病愈停药。

例4 　蒋某某,女,36 岁,盘县石桥人,患者1993年4 月感腰腹部不适,右下腹疼痛在当地经抗炎治疗20 多日无好转于4 月27 日妇查及“B”超检查,确认为左侧附件实质性包块(217 ×215cm) ,因经济原因未住院行手术治疗,来我处看中医一试。症见:神倦纳呆,不思饮食,口苦,舌淡红,苔黄腻,脉弦滑,主症如前,经带正常。柴平汤加金银花30g ,蒲公英30g ,桔梗10g ,赤芍10g ,牡丹皮10g ,败酱草30g。6 剂,水煎服,1 剂P日,3次P日,200mlP次。半月后,患者准备好钱来办理好住院,准备手术(住院号: 930357) ,入院后妇查,未见异常“, B”超检查未发现包块,无需手术,高兴之余,特来告之。甚喜!

例5 　赵某某,女,43 岁,盘县玛依乡人,因妇检普查发现子宫体肌瘤(311 ×214cm) 于2005 年4 月21 日来诊,自诉经带正常,无经期延长及大流血病史,亦无下腹部不适,慢性胆阑炎病史10 余年,慢性泌尿系感染病史6 年,感口苦,不思饮食,小便略频,舌质淡红,苔白腻,脉弦滑略数。柴平汤加白花蛇舌草30g ,黄药子10g ,夏枯草10g ,玄参15g ,牡蛎30g ,金钱草15g ,茵陈15g ,牡丹皮10g。水煎服,1 剂P日,3 次P日,200mlP次。患者服上方10 剂后,感口苦,尿频减轻,饮食略增,舌脉与前无大异。“B”超示:肌瘤为(119 ×116cm) 。予上方再投10 剂,并瞩服完后复查。患者服完药后经两家医院复查均未发现肌瘤。予柴平汤加白花蛇舌草6 剂以善其后。

按:上述病例均以柴平汤加味治愈,属现代医学腹外科疾病,中医学内痈、肿瘤的范筹。以现代医学而论,病不相同,表现各异,然以中医辨证,病机则一。究其因,缘由邪犯少阳,枢机不运,经气不利,进而影响脾胃,运化失常,湿困中焦。气滞血淤,或夹痰湿,结于腹中而成包块(含肿瘤) ;气血、痰湿郁久化热,气血蕴而化脓,进而形成脓肿。方中柴胡和黄芩清泻少阳之邪,并能疏畅气机;苍术苦温燥湿,虽有苦温燥湿之嫌,然有阴中取阳之利,使湿去而热孤;柴胡、黄芩虽有清热之用,但病重药清,势单力薄,故投以大剂金银花,蒲公英等以壮其清热解毒之威;牡丹皮,赤芍清血中之热,又能活血化淤,更用桔梗、白芷排脓生肌,痈疽自能消散。又有党参、法半夏、陈皮、厚朴、大枣、生姜、甘草诸药,扶正以祛邪,健脾除湿为佐,有釜底抽薪之妙,诸药合力,共奏奇功。