乌蛇荣皮汤运用体会(鹅掌风、湿疹、皮炎等)

　笔者运用李可老中医创制的乌蛇荣皮汤[生地（酒浸）、当归各30g，桂枝10g，赤芍15g，川芎、桃仁、红花各10g，丹皮、紫草各15g，定风丹60g，白鲜皮、乌蛇肉各30g（蜜丸先吞），炙草10g，鲜生姜10片，枣10枚]，治疗不少皮肤疑难重症，获得了满意效果。且除李老所述15种皮科顽症外，用于其他如重症药疹、玫瑰糠疹、结节性红斑、白塞氏综合征、红皮病型银屑病等，均有良好疗效。

　　顽固性鹅掌风

　　李某某，女，23岁。鹅掌风2年。双手部红斑、脱皮、角化肥厚，瘙痒剧烈，冬季干燥皲裂疼痛。舌淡红略暗，苔薄，脉细。予乌蛇荣皮汤加皂角刺、炮山甲、荆芥，4剂内服。二诊时明显好转，瘙痒消失，脱皮减少，手掌皮肤显润泽。如此捷效，出乎意料。

　　手足部癣疥湿疮，日久不愈，湿热内蕴，营卫阻塞，四末不荣，肥厚粗糙如树皮状，而成鹅掌风。乌蛇荣皮汤养血润燥，活血化瘀，通调营卫，充盈气血，使四末得荣而收效。此方治疗手部顽固性鹅掌风数例，均收良效。但治下肢类似皮疹，如足部神经性皮炎、慢性湿疹、足癣湿疹样变等肥厚性皮疹等，效果欠佳，体会此方治疗手部鹅掌风效果优于足部。

　　慢性泛发性湿疹

　　林某某，男性，78岁。慢性湿疹3年余，冬轻夏重，反复发作。躯干四肢泛发红斑、丘疹，瘙痒剧烈，日夜无度。口不干，二便可，舌暗红有瘀斑，无苔，脉弦劲稍数。给予乌蛇荣皮汤加生黄芪60g，皂角刺10g，荆芥10g，牛蒡子12g。3剂。复诊时瘙痒基本消失，全身皮疹亦渐隐退。前方去牛蒡子，4剂，巩固疗效。

　　其一，乌蛇荣皮汤治疗老年性皮肤瘙痒症、冬季干燥性湿疹以及反复发作的慢性湿疹均适用。辨证着眼点在于皮肤干燥。因老年人气血亏虚，血不荣肤，内燥化风，常皮肤干燥而痒。其二，不少老年人多见舌暗红而光，无苔，舌面或干或水滑，临床辨证确如李老所言并非“阴虚”舌，大多属寒属阳虚属血瘀，治疗可放胆温阳活血。

　　颜面过敏性皮炎

　　甘某某，中年女性。颜面红斑已2周。局部肿胀、干燥灼热而痒。平素怕冷，口苦不干，舌紫气，苔白，脉沉细。月经2月未至。给予乌蛇荣皮汤加荆芥10g，连翘30g。3剂。药后面部红斑肿胀明显消退，瘙痒减轻，夜间仍有干痒。月经尚未潮。继予前方去荆芥、连翘，加鸡内金、苡米，3剂而愈，且月经来潮。

　　颜面部干燥性红斑疹，温清饮亦是常用之方。温清饮为黄连解毒汤与四物汤相合而成，初载于明·龚廷贤《万病回春·血崩门》：“崩漏者，有新久虚实之不同也。初起属实热者，宜黄连解毒汤也，稍久属虚热者，其时应一则温补养血，一则清解火热，此宜温清饮。”但本方不仅仅治疗妇女崩漏及各种出血，在皮肤病中亦常用。对于热毒之邪灼伤阴血，肌肤失于濡润，血虚与热毒兼夹，且体质偏实不虚之各种慢性皮肤疾患，如慢性顽固性湿疹皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症等均有较好效果。辨证关键点在于体质偏实而不虚，肌肤之燥乃因火热灼伤，阴血亏耗不荣所致，故取黄连解毒汤以清火热之邪，取四物汤补肌肤亏耗之阴血，二者并行不悖。而乌蛇荣皮汤适应于体质偏虚者，方中所含之桃红四物汤养血润燥，桂枝汤调和营卫，定风丹（首乌、白蒺藜）养血祛风，均治其本虚。

　　重症结节性红斑

　　叶某某，女，50岁。患双下肢结节性红斑2年余，双下肢自足底至大腿部散发累累百余枚鲜红色结节性红斑，部分呈暗红色，压痛，局部肤温偏高，行走不利，伴肘、膝关节游走性疼痛。口稍干，二便可，舌暗红有紫气，苔薄，脉沉细。给予乌蛇荣皮汤加黄芪80g，苍术10g，苡米30g，川萆薢15g，川牛膝15g，蜈蚣2条，全蝎6g。加减调治2月余，双下肢暗红色结节性红斑基本消退，遗留色素沉着斑。

　　乌蛇荣皮汤对于血管性皮病有很好疗效。如变应性皮肤血管炎、结节性红斑、过敏性紫癜等。乌蛇荣皮汤内含桃红四物汤，又有桂枝温通血脉，活血化瘀通脉力颇强。

　　过敏性皮炎

　　邓某某，女，57岁。全身皮疹瘙痒2月余。2个多月前身发红斑疹，被诊为过敏性皮炎，给予“得宝松”肌注后，皮疹泛发全身，痒甚。后经强的松等药物治疗，皮疹稍好转。因改医就诊，再次给予肌注“得宝松”后，皮疹再次加重。现躯干四肢遍身密集红斑，呈瘀暗红色，肤温高，伴脱屑，瘙痒剧烈，夜间甚，自感燥热。口不干，二便可，怕冷，舌淡红偏暗，苔白，脉细滑。予乌蛇荣皮汤重剂，加黄芪60g，皂角刺10g，荆芥10g，连翘30g，苡仁30g，2剂。嘱2次内服，第3煎药水与消炎止痒洗剂之药水混合外洗。外搽消炎止痒霜。二诊：皮疹颜色稍减，瘙痒仍较甚，前方加苍术10g，4剂，外用同前。三诊：明显好转，全身皮疹消退大半，躯干部皮疹基本消失，惟大腿部皮疹稍多，瘙痒明显减轻，精神转佳，舌淡红偏暗，苔薄，脉细滑。前方去连翘，加防风10g，5剂。药尽而愈。

　　患者病症中突出特点是燥：皮疹干燥，肌肤燥热，自感燥热，痒甚烦躁。此燥由热而生，故见肌肤燥热；由瘀而生，故见皮疹干燥色暗。热、瘀日久，病性由实转虚，正是乌蛇荣皮汤对应之证。笔者体会，不少全身泛发性皮病，初起血热炽盛，熏灼肌肤，日久伤阴耗血，燥从内生，肌肤不荣，致肤色瘀暗，干燥枯褐，风痒无度者，皆可用乌蛇荣皮汤调治。