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过敏性紫癜辨治验案举隅

  • 文章导读:

      过敏性紫癜是因血管壁受损,或渗透性、脆性增高所致的皮下毛细血管出血,分单纯型、风湿型、腹型、肾型,病因较为复杂。

      单纯型紫癜

      孔某,女,20岁。双小腿、踝足部发生较密集的2~3mm大小紫红色瘀点十余日。皮损压之不退色,下肢肌肤有灼热不适感。口渴,小便色黄,大便较干,舌质红,苔黄,脉数。辨证:血热内蕴,灼伤脉络,瘀滞于皮下,发为紫癜。治以凉血清热,止血活血。处方:生地30g,丹皮12g,赤芍12g,紫草10g,黄芩10g,知母10g,大黄9g,滑石10g,茜草30g,丹参20g,牛膝10g,地榆炭10g,蒲黄炭10g,甘草9g,淡竹叶6g,水煎服,日1剂。服药3剂后,疹色由紫红明显转淡,部分已见消退。皮肤灼热感大减,口已不渴,二便正常。原方去大黄知母、竹叶,生地减为15g,续服10剂后皮疹全消,肤色正常,诸症获愈。

      本例辨为血热内蕴,灼伤脉络,瘀滞皮下所发紫癜。生地丹皮赤芍、紫草、茜草、丹参牛膝清热凉血,活血化瘀;地榆炭、蒲黄炭止血;因口渴,小便黄,大便干,取知母大黄滑石清热并导热下行,使热清血活络通,紫癜消退。

      风湿型紫癜

      王某,女,16岁。双大腿、小腿处起较密集的粟粒、黄豆大紫红色斑疹,压之不退色,膝踝关节略肿胀痛,行走加重。渴不欲饮,纳差,尿黄,舌质红,苔黄略腻,脉濡数。辨证:湿热内蕴,兼受风侵,风湿热瘀阻于关节、脉络,而现紫红色斑点、瘀斑,并关节疼痛。治以祛风除湿热,活血化瘀消斑。处方:苍术10g,黄柏10g,牛膝10g,桑寄生15g,木瓜10g,滑石10g,薏苡仁15g,当归10g,赤芍12g,红花10g,丹参15g,茜草30g,车前子10g,地榆炭10g,蒲黄炭10g,甘草9g,水煎服。服药7剂后,紫癜大多数消退,未见新疹再现,膝踝关节灼热疼痛症状大减,行走如常,余症俱轻。原方去车前子,桑寄生减至9g,续服8剂,诸症悉平。

      本例风湿性紫癜,除紫红色皮疹外,并有膝踝关节灼热疼痛感。笔者认为,风湿热互结于下肢,灼伤皮下血管,而现瘀点、瘀斑。取苍术牛膝黄柏、桑寄生、木瓜、滑石、薏苡仁祛风湿除湿热;车前子甘草导热下行;当归赤芍红花丹参、茜草活血化瘀;蒲黄炭、地榆炭止血,诸药相用,使风湿热除,瘀血消散而收良效。

      腹型紫癜www.tcmer.com

      朱某,男,18岁。双下肢、臀部、腹部发生较密集约黄豆、蚕豆大小紫红色瘀斑,压之不退色半月余。近来腹部阵发性疼痛,口苦口渴,小便色黄,大便干结。舌质红,苔黄燥,脉滑数。辨证:胃肠热盛,灼伤血络,瘀滞于皮下所发。治以清泻胃肠之热,活血化瘀止血。处方:生地30g,丹皮10g,黄连10g,黄芩10g,石膏10g,知母12g,天花粉10g,大黄9g, 芒硝9g,茜草30g,赤芍12g,丹参30g,地榆炭10g,蒲黄炭10g,木通5g,竹叶9g,甘草9g,水煎服,日1剂。服药3剂后,泻下燥便,小便不黄,口苦口渴腹痛症状减轻,紫癜开始消退,但纳食不香,并有轻微腹胀感。上方去大黄石膏、竹叶、木通,加砂仁9g,厚朴6g。续服7剂后,紫癜性皮损已大部分消退,无新疹再现,腹痛腹胀症状消失,口苦口渴症状已无,纳食正常。方中去砂仁厚朴知母黄连,茜草减为20g,丹参减为15g,入牛膝10g,桃仁10g。服8剂后,紫癜全部消退,诸症获愈。www.tc mer.com收集整理

      本例紫红色斑疹,按之不退色,且具口苦口渴,腹痛,尿黄便干症状,属胃肠热盛,灼伤血络,瘀滞于皮下。取生地丹皮黄连黄芩石膏知母大黄、芒硝,清泻胃肠之热;竹叶、木通导热下行;茜草、丹参赤芍牛膝桃仁活血化瘀;地榆炭、蒲黄炭止血。诸药互用,共奏清热活血化瘀、止血功效。

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      高某,男,22岁。双小腿、踝部发生密集的0.2~0.5cm大小紫红色皮损,不高出皮肤表面,压之不退色,反复发作月余。口燥咽干,手足心热,舌质红,少苔,脉细数。辨证:肾阴不足,虚火内扰,灼伤血络,瘀滞于下肢肌肤所致。治以滋阴益肾清热,活血化瘀止血。处方:生地15g,玄参15g,知母12g,山萸肉12g,泽泻10g,茯苓10g,黄柏10g,白茅根30g,滑石10g,茜草30g,仙鹤草15g,丹参15g,小薊10g,蒲黄炭10g,甘草9g,水煎服,日1剂。服药12剂后,紫红色皮损消退大多数,未见新的皮损出现,腰膝酸软,口燥咽干,手足心热等症皆轻。上方去滑石生地玄参知母易为10g,续服12剂。皮疹全消。为巩固疗效,续用丹参12g,茜草12g,泽泻9g,水煎代茶饮10日。3个月后随访未发。

      本例属肾阴不足,虚火内动,损伤血络,瘀血聚结于皮下所发。生地玄参知母、山萸肉、泽泻茯苓、白茅根滋阴益肾清热;黄柏滑石清热并导热下行;丹参、茜草活血逐瘀;仙鹤草、小薊、蒲黄炭止血。 

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