阳和汤治疗阴疽验案

阴疽之表现患处漫肿无头，皮色不变，如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。其形成多由于素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉，常伴有全身虚寒证。临床多见于中老年患者，尤其是疖肿形成之后，大剂量应用清热解毒之品或长期应用抗生素，可使疖肿转化为阴疽。阳和汤出自王洪绪的《外科证治全生集》，专为阴疽而设。在抗生素和清热解毒之品滥用的今天，更显其功效卓著。

患者，李某，男，70岁。于2006年7月就诊。

自述20天前右侧面颊出现黄豆大小硬结，压之疼痛，并有红肿。在社区医院按“疖肿”给予青霉素980万单位，甲硝唑250毫升静脉点滴，7天后疖肿红肿消失，但硬结扩大如花生米，压之仍有疼痛。于是将青霉素换为头孢哌酮，继续输至第18天，硬结仍如花生米大，颜色暗淡，并出现纳呆，便溏等，患者不能耐受。刻诊：疖肿如花生米大，边界清楚，压之疼痛，颜色暗淡，脘腹胀满，纳呆便溏。舌质淡，苔白滑，脉沉迟。辨证为阳虚血弱，寒凝痰滞。治以温阳补血，散寒通滞。处方：熟地30克，麻黄15克，鹿角胶12克(烊化)，白芥子30克，肉桂12克，生甘草12克，炮姜15克，砂仁15克，黑附子30克(与生姜45克一起先煎)，7剂。每剂以水1600毫升，煎至600毫升，分3次服。7剂服完，疖肿缩小如黄豆大，纳呆腹胀好转，不再便溏。效不更方，续服7剂，疖肿消失。为巩固疗效服至18剂。告愈。

按：《成方便读》言阳和汤：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣。然痰凝血滞之症，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血分者，仍必从血而求之，故以熟地大补阴血之药为君，恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能入血分者，引熟地、鹿角直入其地，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞；甘草不特协和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇上则化耳。”王洪绪自言：“阴疽治法，夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂炮姜不能解其寒凝。此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。”本案患者，年已七旬，阳气虚弱，气血不足，加之大剂量抗生素长期应用，初则有效，久则更伤阳气，以致气血虚处，痰凝为患，病情迁延不愈。加黑附子旨在加强温阳化气之作用，加砂仁意在理胃祛湿，暖肾纳气。