柴胡桂枝干姜汤治疗带状疱疹

小柴胡汤常用于脏腑经络及六经辨证中属于肝胆少阳所属相关的病症。黄煌教授在《中医十大类方》[1]中指出：柴胡类方囊括小柴胡及其加减方如柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、血府逐瘀汤、逍遥散、大柴胡汤等诸多方剂。笔者临证中善用柴胡类方治疗多种疾病，中医人编辑特转载 柴胡桂枝干姜汤治疗带状疱疹医案介绍如下。中医人www.tcmer.com，中国最大中医药门户

患者，男，60 岁，2009 年7 月1 日初诊。患者左侧臀部起疱疹疼痛10 天，左臀部连及大腿外侧部起疱疹10 天，疼痛连及左少腹伴下坠感，尿频急涩痛短赤，日约20 余行，伴身恶风，咳黄黏痰，疱疹局部皮肤剧痛，红肿麻木，口苦口干烦渴，但喜热饮，大便溏薄，舌质红，苔根白腻，脉弦细数。在院外已用阿昔洛韦、清热解毒利湿中药汤剂，治疗乏效。中医诊断：蛇丹（带状疱疹）；辨证：湿热蕴毒证；治法：清热化湿解毒。处方：柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡15 g，桂枝10 g，干姜10 g，瓜蒌皮12 g，甘草梢10 g，淡竹叶10 g，黄芩10 g，车前子15 g，制苍术15 g，黄柏10 g，生薏苡仁30 g，炒枳实10 g，炒川楝子10 g，牛膝15 g，生牡蛎20 g。3 剂，水煎服。中医人,中国十佳中医药信息服务网站

2009 年7 月3 日二诊：患者恶风消失，腹痛及疱疹疼痛明显减轻，左侧大腿皮肤仍觉麻木，尿频急减轻，痰黄黏，左后背痛，舌尖红，苔白腻，脉弦细数。处方：前方去竹叶、薏苡仁、枳实、苍术、黄柏、牛膝、川楝子，加丝瓜络10 g、云苓12 g、泽泻10 g、炒白术12 g、猪苓10 g、红花5 g。4 剂，水煎服。2009 年7 月7 日三诊：左大腿疱疹结痂，腹痛消失，疱疹疼亦轻微，麻木明显减轻，后背痛止，黄痰不黏，汗出多，小便利，舌红苔黄而少，脉弦细。处方：前方去红花、泽泻，加地龙6 g、白蒺藜15 g。3 剂，水煎服。2009 年7 月16 日四诊：疱疹部皮肤已平滑，皮肤稍色暗，麻木及疼痛感消失，出汗减轻，脉寸关滑略数舌暗苔白滑，夜间口干，咳黄痰质稀量少，予益气养阴活血而收功。

按：蛇丹多属湿毒热郁之邪内发于外，本例患者其人素体湿热内蕴，木土失和，肺金痿弱，气津不布，湿郁三焦；又值己丑之岁暑热之季，内外合邪，相火内炽，以致湿热蕴毒，外发于肺脾之所合皮腠为蛇丹，壅于上焦为肺热之咳，注于下焦为热淋，正虚为本，邪实为标，口干苦脉弦或咳或小便不利俱属少阳之郁火；臀及股部皮损部位正为少阳之分野。治宜清利少阳及三焦湿热，复枢机健脾运；柴桂姜汤治胆热脾寒之剂也，合四妙而治湿热下注，佐淡竹叶、车前子泻肝胆湿热郁火而畅中；瓜蒌、黄芩、枳实、薏苡仁祛痰热，滑利开泄上焦；柴桂姜术草和中健脾散火邪。二诊湿热邪气少退，热毒渐解，三焦气机仍滞，麻木疼痛属血气不通，痰气壅阻，去四妙合五苓开太阳府，去枳实破气加丝瓜络化痰通络，少佐红花行血滞。三诊湿热毒邪已祛大半，少阳枢机复常，上焦因肺痿宿疾而痰热尚存，仍宜清化疏通为要，去苓泻加白蒺藜之疏肝经风邪，去红花加地龙而有化痰通经治淋之功。该患者三焦病症兼备，少阳邪气独盛，实证为主兼正气不足，邪气得以盘踞并上下内外肆虐，柴桂姜汤为主方贯穿治疗过程，使少阳枢机得转而邪去正复。中医人网站