活血化瘀治则及临床应用

活血化瘀是祖国医学治疗大法之一, 是血瘀证的特有治法, 已形成系统的理法方药, 以指导辨证施治。目前被广泛应用于临床, 为进行异病同治开辟了卓有成效的途径。瘀血学说始于《内经》。汉代张仲景总结前人的经验, 在《伤寒论》 及《金匮要略》 中制订了不少活血化瘀的方剂: 桃核承气汤、抵当汤治蓄血证, 鳖甲煎丸治疟母, 桂枝茯芩丸治妇人病, 下瘀血汤治腹中干血及经水不利等。又如金%李杲《医学发明》的复元活血汤治从高处坠下, 恶血留于胁下, 痛不可忍; 明%龚信《古今医鉴》消瘀饮治瘀血腹痛; 其子龚迁贤《寿世保元》活血汤治死血腹痛, 痛处不移; 清《医宗金鉴》桃红四物汤治血瘀所致的月经不调和痛经等, 及至清, 王清任《医林改错》, 勇于创新, 重视实践, 对活血化瘀学说有重大贡献, 制订了通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤。他还用补阳还五汤主治半身不遂;身痛逐瘀汤主治痹症诸痛; 癫狂梦醒汤主治癫狂; 古下瘀血汤主治血臌, 其治疗范围更加扩大, 他用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、没药、地龙等活血化瘀药外, 还配合柴胡、玄胡、枳壳、乌药、小茴香、麝香等理气通络药。这些方药都具有活血化瘀散结通络的功效, 适用于瘀血凝滞所致的各种疾病, 这是《内经》” 结者散之”治则的具体运用。我们近几年来在外科临床实践中, 根据历代医学家的上述理论, 运用活血化瘀与其他治则的辨证关系, 治疗了许多难以治疗的疾病。

1 􀀁 开窍通络与活血化瘀法治疗颅脑损伤

我们认为脑震荡、脑挫伤和脑裂伤等均为瘀血证,用赤芍、川芎、当归、桃仁、红花活血通络, 葱姜通阳, 麝香, 石菖蒲等芳香开窍, 活血散瘀组成复方, 通过通络开窍, 行气活血, 是从王清任的通窍活血汤化载而成,为颅脑损伤治疗有效的方剂, 对痊愈出院者, 经过几年随访, 均无头晕头痛等后遗症, 且能照常工作。

例一: 刘某某, 男, 46 岁, 住院号: 33021。被火车撞伤后深度昏迷14 小时, 于2006 年1 月19 日6 时收住外科。查: 体温36.4 ℃ , 脉搏120 次/分, 呼吸16 次/分,血压100-80 毫米汞柱, 深度昏迷, 双侧瞳孔小, 对光反射存在, 眼睑水肿, 且有瘀斑, 鼻孔有瘀血, 头皮裂伤,外耳道无血及脑脊液流出, 心律整, 无杂音, 双肺可闻及粗大鼾声。诊断: 脑挫伤, 因无开颅探进指征, 采用降低颅内压, 抗感染及支持疗法, 住院21 天, 病情稍有好转, 但仍处于半昏迷状态。遂结合中医治疗, 开窍通络, 行气活血。通窍活血汤加减: 麝香0.15g, 当归12g, 赤芍9g, 桃仁9g, 生姜2 片, 葱白两根, 9 剂, 神志渐趋清楚, 能简单答话, 仅感头晕头痛, 无呕吐, 进食正常, 能下床活动, 住院47 天, 痊愈出院。随访三年, 能正常工作, 无后遗症。

例二: 张某某, 女, 42 岁, 职工, 住院号: 47299, 骑自行车跌倒, 昏迷红20 分钟, 剧烈头痛, 呕吐4 天, 于1982 年1 月19 日收中医科。查: 体温37.1 ℃ , 脉搏72次/分, 呼吸20 次/分, 血压108-70mmHg, 神志模糊, 急性痛苦病容, 头枕部、额部有明显压痛, 诊断: 脑挫伤。治以开窍通络, 行气活血。通窍活血汤加减; 麝香0.6g, 当归12g, 赤芍9g, 桃仁6g, 生姜三片葱白三根,二剂, 呕止, 进少量半流汁, 仍头晕头痛, 继守上方十剂。头痛止, 能下床活动, 食欲增进, 住院35 天, 痊愈出院, 随访一年无后遗症。例三: 翁某某, 男, 26 岁, 工人。住院号: 31667, 左手及鼻唇部着地而外伤, 当即昏迷, 于2005 年10 月27日下午半收外科。查: 体温38.7 ℃ , 脉搏74 次/分, 呼吸20 次/分, 血压130-80 毫米汞柱, 神志模糊, 烦躁不安, 瞳孔等大对光反射存在, 左头顶有3cm ∋ 2cm 的伤痕, 鼻及上唇擦伤, 左腕擦伤肿胀明显。诊断: 脑挫伤。治以养血安神, 活血祛瘀。血府逐瘀汤与归脾汤化裁:枣仁15g, 远志9g, 石菖蒲6g, 郁金9g, 当归12g, 赤芍9g, 桃仁12g, 茯神15g, 8 剂, 水煎服。神志清楚, 头痛减轻, 精神尚可, 食欲增进, 二便调和, 能下床活动, 住院23 天痊愈出院。随访二年半, 能正常工作。

近几年来, 有关活血化瘀临床应用的报导较多, 我们认为把辨证与辨病有机地结合, 取长补短, 更全面常握疾病的实质, 不断实践, 不断总结, 才能使祖国遗产的重要治则、活血化瘀法得到更大的发展。