李博鑑运用益气法治疗皮肤病经验

3. 益气健脾法治疗异位性皮炎

异位性皮炎又称特应性皮炎，中医多称之为“四弯风”、“血风疮”、“顽湿”。该病多发于下肢弯曲处，起发丘疹、疱疹，滋水浸淫，皮肤瘙痒，符合湿性重浊、趋下、黏滞、易袭阴位等特点，临床上当从“湿”论治，然湿有寒热两端、内外之别，本证多由先天禀赋不耐、恣食肥甘、生冷致脾失健运，湿浊内生浸淫肌肤而引发，寒多而热少，标实而本虚，李老师恒以益气健脾、益脾胜湿法治之，药物可选用白术、山药、茯苓、党参、黄芪、太子参、薏苡仁等益气健脾，苍术、陈皮、泽泻、焦三仙、六一散等醒脾渗湿，方剂可选用小儿化湿汤、参苓白术散等。对于见有皮肤焮红、燎浆起疱、流黄水的患者应用龙胆草、黄芩、栀子、白鲜皮等苦寒燥湿之味，中病即止，以防虚虚实实之患。对于病属后期，或长时间服用激素，见食量较大，但腹胀便溏，完谷不化，皮疹渗出不多，枯燥脱屑，苔藓样变，触之如革，实为胃强脾弱，当慎用滋阴养血药物，宜益气健脾，脾土转强，水谷得化，则内湿自除，外燥自解。

病例：某女，9岁，2002年1月3日初诊。出生后3个月发病，患者及其母亲均有过敏性鼻炎，患者对牛奶等异体蛋白过敏。查：上下肢伸侧为重的淡红色斑片，兼有丘疹、少许丘疱疹，灰白色鳞屑，搔痕明显，肘窝、腘窝、踝部呈肥厚、苔藓样变，瘙痒、干燥；体质瘦弱，纳谷不香，夜寐不安，大便溏薄臭秽，舌质淡胖，苔白，脉细。中医诊断：四弯风。西医诊断：特应性皮炎。证属脾虚湿蕴、内湿外燥，治以益气健脾、化湿和胃。处方：党参6g，白术6g，苍术6g，茯苓6g，陈皮6g，泽泻6g，炒麦芽15g，六一散6g(包)，山药15g。服药14剂，已有明显效果，前后稍事加减又服用近4个月基本痊愈，予丸药调理治疗。

4. 益气托毒法治疗掌跖脓疱病

掌跖脓疱病类似中医学的“ 疮”。《证治准绳*疡医证治准绳》说：“ 疮者，由腠理虚，风湿之气入于血气，结聚所生也。多著手足，递相对，如新生茱萸子，痛痒，爬抓成疮，黄汁出，浸淫生长，坼裂，时瘥时发，变化生虫，故名 疮也。”本病病程长，可反复发作达数月或数年，现今多以清热解毒、除湿凉血为法治疗。李老师根据无菌性脓疱的特点用益气托毒法治疗。李老师根据无菌性脓疱的特点，用益气托毒法治疗，每使病程缩短，复发率降低。选方多用《医学心语》的透脓散，以生黄芪为君益气托毒，可重用至60。同时，李老师认为掌跖有疱，当责之脾胃，加用生山药、党参、薏苡仁等益气健脾之品，扶正祛邪，可使邪去正安。方中川芎性温活血力大与证不和，用赤芍代之。方中清热解毒之品稍显不足，可随症加入蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、黄连等，所谓师其法而不泥其方。

病例：某女，37岁，2002年5月21日初诊。双手、足心起脓疱，对称而发，肿胀疼痛，此起彼伏1年余，经治未愈，发病严重时伴有低热、疲乏无力。查：双手大鱼际、掌心及双足弓皮肤焮红，鳞屑翘起，皲裂如龟纹，少许脓疱，黄白相间，舌红、苔薄白，脉沉细。中医诊断：燥 疮。西医诊断：掌跖脓疱病。治以益气托毒、清热除湿。处方：生黄芪30g，生山药60g，白芷10g，穿山甲6g，炒皂角刺10g，当归10g，赤芍10g，牛蒡子10g，金银花30g，连翘10g，黄连6g， 14剂；另用玉黄膏、四黄膏混合外搽(处方见《朱仁康临床经验集》)。2周后复诊，已有显效，守方共服近3个月而痊愈。1年后电话随访病情无反复。

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