激素依赖性皮炎辨治体会

近年来，面部美容非正规外用激素现象较普遍，致使面部激素依赖性皮炎的发病率不断上升，已成为皮肤科的常见病。笔者在临床中应用中医辨证治疗面部激素依赖性皮炎已有多年，并积累了一些经验和心得，现略谈于下。

1 辨治理论

激素依赖性皮炎是指由于长期外用皮质类固醇激素制剂，使皮肤对该药产生依赖性，而导致皮肤的非化脓性炎症。该病的特点是用药后原发病迅速改善，但不能根治；治疗持续数周或数月后，一旦停药，1～2天内用药部位发生红斑、丘疹、触痛、裂隙、脓疱、脱屑疼痛、瘙痒、灼热、紧绷感，原发病恶化， 当重新外用激素后，上述症状很快减退。如再停用，反跳性皮炎迅速发生，而且比以前更重。患者为避免停药后反跳性皮炎再发的痛苦，完全依赖于外用激素。有的原来的外用制剂效果不佳，必须更换作用更强的激素外用制剂，或加大用量或缩短用药间隔时间，以求症状的改善，用药量的多少与病程的长短成正比，病程越长，用药越多，病情越重。皮炎常可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、干燥、灼热、痒、痛等不适，并严重影响美观和生活质量。
现代医学认为，出现激素依赖性皮炎临床症状的主要原因是毛细血管对类固醇激素的反应很敏感，短期应用可引起血管收缩，长期使用会引起血管内皮细胞、平滑肌细胞和弹力纤维萎缩变薄，失去弹性而变得松弛，使原本看不清楚的毛细血管变得粗大、明显，导致血管扩张，且会有较严重的瘙痒，这是皮肤神经末梢对激素的一种依赖现象。另外，在激素的作用下，皮脂腺细胞产生萎缩，皮脂分泌减少，皮肤会出现干燥、易过敏、长毛等症状。当炎症反应时，组织细胞中的花生四烯酸通过环氧化酶合成前列腺素等炎症物质，并导致红肿热痛等症状 前列腺素能增强感受器敏感性，前列腺素中的某一成分如前列环素具有使血管扩张渗出作用，造成炎症部位肿胀。中医学将面部激素依赖性皮炎归属于“药毒”范畴。本病虽为近年来的新病种，在传统医籍中并无记载，但据其病因病机，不外风、热、毒邪阻滞面部，浸淫血脉；激素类药物以其功效当属于辛燥、甘温之品，误用、久用而致温燥化毒，毒热之邪外侵皮毛，蕴结腠理，气血抑郁不通而成[5]。对本病的中医辨治方法是采用凉血解毒为主，清热燥湿，祛风止痒为辅。与西医的治疗方法相比，中医辨治方法多样、灵活。多年的临床实践显示，中医药治疗本病具有一定的优势。

2 方药应用

对面部激素依赖性皮炎的治疗应以中医辨证论治为主。皮疹处于进展期，热毒壅盛，常有皮损色红、毛细血管扩张明显，伴面部肿胀、灼热、疼痛、瘙痒剧烈。治疗以清热凉血为主，常用荆芥、防风、蝉蜕、生地黄、金银花、大青叶、赤芍、牡丹皮、仙鹤草、白鲜皮、地肤子等组成基本方，并随症加减。如有肝胆湿热时，加龙胆草、山栀子清肝胆湿热；瘙痒重加用祛风止痒药，如薄荷、苦参、刺蒺藜、僵蚕；肺胃热盛时，用石膏、黄芩、黄连、野菊花等清胃泻热利湿；血管扩张潮红，加玫瑰花、鸡冠花、紫草等清热凉血。当病情缓和时，常见皮肤色暗红、干燥、脱屑。病人自觉面部有紧绷感、瘙痒及毛细血管扩张等症，治疗应以滋阴清热为主，常以生地黄、沙参、丹参、玫瑰花、石斛、地骨皮等组成基本方治疗。面部有色素沉着，加赤芍、黄芪、白术等益气活血；皮肤干燥、脱屑较多，用当归、丹参、何首乌、生地黄、蝉蜕、防风养血润燥。恢复期加用活血化瘀药物，能改善血液循环，增加局部组织的血液供应，从而促进营养供给和废物排泄，利于皮肤细胞的更新代谢。

3 病案举例

某女，38岁，2003年4月21日初诊。1年前，面部出现皮疹，用皮炎平、艾洛松等药外搽，症状好转；以后面部稍有皮疹，即用此二药外涂，如此间断用药近1年，面部皮疹渐渐增多，用药后明显好转，停药数日皮疹又加重。诊见：前额、面颊、下颌皮肤潮红，略有肿胀，散在红色米粒、绿豆大小的丘疹，毛细血管扩张明显，伴有灼热感和瘙痒，患者情绪激动，神情急躁，舌红、苔薄黄，脉细数。证属毒热之邪外侵皮毛，阻滞于腠理，内蕴脏腑，心火旺盛，热伤血络。治以清热凉血解毒法为主。处方：荆芥、防风、牡丹皮、黄芩各9g，黄连、蝉蜕各5g，竹叶6g，生地黄、白鲜皮、紫草各15g，仙鹤草12g。每天1剂，水煎服。随症加减，治疗1月后，患者面部潮红、肿胀明显减轻，丘疹减少，神情平稳，但毛细血管扩张明显，时有烘热、瘙痒感，伴有面部脱屑、干燥，舌偏红、苔薄，脉细数。此乃恢复期之热盛伤津，肤失所养所致。在治疗方药中增加滋阴清热、润肤止痒之品，如沙参、石斛、地骨皮、野菊花、玫瑰花等。又治1月余，面部皮疹渐渐消退。此后随症加减，直至痊愈。

4 临证体会

4．1 撤激素 首先要让患者了解本病的发病原因和治疗过程。皮损较轻或外用激素时间较短者，应立即停用激素制剂，即使皮疹加重也要坚持停用激素，以往曾有部分患者不能配合而致治疗失败的教训。皮损重或外用激素时间长者，可先换用弱效激素，以后逐渐减少用量，直至完全停用。

4．2 清热凉血佐以祛风面部为诸阳之会，风为阳邪，具开发、向上、向外的特点，易袭阳位，所以面部皮肤病与风邪密切相关。长期外用激素制剂，药毒之邪日久滞留于面部，风邪与毒邪相合为患，而致面部各种皮损。因此，以治疗时应注意运用一些具祛风发散作用的药物，如防风、薄荷、蝉蜕等，以祛风散邪。

4．3 兼顾养阴护阴 激素为助阳生热之药，属辛燥、甘温之品，久用生热耗津，灼伤阴液，患者常有潮红、干燥、脱屑、绷紧感等不适。所以在治疗上应兼顾养阴、生津、护阴，以达到清除燥热、滋阴护阴的作用。

4．4 治风先治血瘙痒是本病的主症，治疗时除用祛风药外，可选用活血养血药，所谓“治风先治血，血行风自灭” ，可选用牡丹皮、当归、生地黄、丹参、紫草、赤芍、菊花、玫瑰花、鸡冠花等。

4．5 眷夏季慎用光敏药 当激素依赖性皮炎的主要表现为面部潮红、灼热时，尤其在春夏日光较强烈之季，用药应避免选用菊花、白芷、白鲜皮、茜草等具有强烈光敏作用的药物，防止受到日光照射而引起皮肤炎症的反应，加重面部的皮损。