何炳元运用小柴胡汤治疗皮肤病经验

何炳元为甘肃中医学院教授、硕士生导师，从事中医外科临床与教学工作40余年，理论与临床造诣精深。尤其运用《伤寒论》小柴胡汤加减治疗多种皮肤病取得较好疗效。我们有幸随师学习，现将其经验介绍如下。

1 抓主证，确立柴胡证

小柴胡汤是《伤寒论》少阳证主方，《伤寒论》第101条日：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。”汪苓友日：“柴胡证者，谓邪入少阳，在半表半里之问也。但见一证，谓或口苦，或咽干、目眩，或耳聋无闻，或胁下硬满，或呕不能食，往来寒热等。”何老师认为，皮肤病虽有外在皮疹，重视局部辨证，然内治之基础与内科相同。见到“柴胡证”即可用小柴胡汤，并结合局部辨证加减用药。

例1：张某，女，36岁。躯干部出丘疹、水疱，瘙痒伴口苦1周。在当地诊所就诊5天无效，故来我院。症见：急性病容，精神欠佳，躯干部散在黄豆大小的水疱，疱液澄清，部分水疱溃破后糜烂，结痂，水疱基底潮红，疱周有红晕，椭圆形，皮损向心性分布。舌尖红、苔薄黄，脉浮。诊断：玫瑰糠疹(疱疹性)，属柴胡证。治宜和解少阳，佐以清热解毒。处方：柴胡lOg，黄芩lOg，党参lOg，半夏lOg，生姜lOg，大枣4枚，金银花20g，连翘lOg，荆芥lOg，防风lOg，2剂，每天1剂，水煎分服。服药后患者精神明显好转，无新发皮损，原水疱逐渐吸收、干涸、结痂，守前方去半夏、生姜、荆芥、防风，加生地黄、玄参、麦冬各lOg，服6剂而愈。

按：玫瑰糠疹为皮肤科常见病，中医诊断为风热疮，多由外感风热之邪所致。现代医学认为其发病多与病毒感染有关。典型皮损为椭圆形淡红色鳞屑斑，其长轴与皮纹方向一致，病程多为4～8周。皮损以大疱表现为主者少见，临床症状较重。何老师紧抓“口苦”一症，辨为柴胡证，以小柴胡汤为主方，结合病因加入金银花、连翘等清热解毒，患者2周痊愈，疗效显著。

2 查皮损，结合病变部位施治

对皮肤病患者而言，皮损的发病部位对诊断和治疗也有很重要的意义。何老师在皮肤病治疗中，也常常根据病位按经络在人体的循行分布辨证用药。如“足少阳经起于瞳子髂⋯ ⋯沿着肩、侧胸、胁下、小腹外侧、胯骨及下肢外侧下行⋯⋯ ”。带状疱疹中医又名“缠腰龙”、“缠腰火丹”，胁肋部是其最常见的病位，根据经络部位辨证，何老师在治疗该病时也多用小柴胡汤加减。

例2：刘某，男，63岁。左侧胁肋部、肩背部出丘疹、水疱，伴疼痛3天就诊，症见左侧胁肋部、肩背部簇集性水疱、血疱，疱周有红晕，肩背部皮损密集成群，双手掌大小，水疱未融合，皮损未过中线，单侧分布，带状排列，舌尖红，脉浮数。诊断：带状疱疹，证属肝经风热，治宜清热祛风。处方：柴胡15g，黄芩lOg，半夏lOg，党参lOg，青皮lOg，陈皮lOg，瓜蒌15g，穿山甲6g，金银花30g，连翘lOg，生甘草lOg，羌活lOg，延胡索lOg，乳香lOg，没药lOg，川楝子lOg，每日1剂。服3剂后，患者疼痛明显减轻，水疱倾向干涸，疱周红晕减轻，夜间可入睡，守前方继服6剂而痊愈。

按：中医学认为带状疱疹的发生多与肝、脾二脏有关。病机特点为湿热交阻，气血凝滞。现代医学认为本病是由水痘一带状疱疹病毒引起的累及神经及皮肤的常见疾病，典型皮损特点为簇集性水疱，带状排列，单侧分布，常伴有局部神经痛，多见于中老年患者。中医辨证急性期以湿热型最为多见，常以龙胆泻肝汤加减治疗。何老师采用小柴胡汤加减，一改龙胆泻肝汤苦寒克伐中气之弊，适用于老年患者。疾病初期针对病因加入清热解毒药金银花、连翘、栀子等。遗留顽固性神经痛者加入活血止痛之乳香、没药，或加入三棱、莪术等。

3 重病程，针对病因辨证论治

荨麻疹是皮肤科常见病、多发病。许多慢性荨麻疹患者病程缠绵，多方求医不效，严重影响患者的生活质量。在这类疾病治疗中，何老师重视病程，审证求因，也往往以小柴胡汤加减获效。他本着“表里俱解而不消者和之”的原则，以小柴胡汤为主方，痒而兼有热象者加入生地黄、牡丹皮、连翘，痒而兼血虚者加入四物汤，痒而气虚者合八珍汤。
例3：郭某，女，56岁，全身皮肤瘙痒，搔抓后出风团，反复发作2年。症见皮疹色红，瘙痒以夜间为重，则影响睡眠，饮食可，二便调，舌淡、苔白，脉弦。诊断：慢性荨麻疹，治宜和解少阳，以小柴胡汤加牡丹皮、黄柏、知母等药。处方：柴胡lOg，半夏lOg，黄芩10g，党参lOg，牡丹皮lOg，黄柏lOg，知母10g，防风lOg，甘草10g，每13 1剂，水煎分服 服6剂后，症状明显减轻。守方继服，2周后基本治愈。

按：荨麻疹是一种常见的过敏性疾病，属中医“瘾疹”范畴，其发病多与素体禀赋不耐有关，以风团此起彼伏，起落迅速，消退后不留痕迹为特点，伴剧烈瘙痒。病程超过3个月者称为慢性荨麻疹，以瘙痒为主要临床症状。中医学认为“风胜则痒”、“无风不作痒”。风为百病之长，致病过程中往往兼夹寒、热、湿邪。后期多兼虚、瘀。在治疗上，各医家辨治方法不同。对于反复发作，多方求治无效的荨麻疹患者，何老师多以和法治之，用小柴胡汤加减而获效。

4 查皮疹，结合病机施治

湿疹是由多种因素引起的 种过敏性、炎症性皮肤病。具有反复发作、剧烈瘙痒的特点。慢性期皮损以“苔藓样变”为主。其病机与邪在少阳证之寒热往来、反复发作类同。何老师紧抓其病机特点，以小柴胡汤加减而获效。

例4：张某，男，54岁。全身出疹、瘙痒反复发作2O余年。症见四肢散在米粒大小的丘疹，表面粗糙，双小腿伸侧皮疹融合成片，躯干部皮肤干燥，有抓痕、结痂，舌质红、苔白，脉沉。诊断：慢性湿疹，治以和解少阳，养血润燥。处方：柴胡lOg，黄芩lOg，党参lOg，半夏lOg，当归lOg，川芎lOg，熟地黄lOg，生地黄lOg，炙甘草10g，羌活lOg，独活lOg，枳壳lOg，黄连lOg，地肤子10g，赤芍lOg，连服1个月痊愈。

按：湿疹，中医又称为“湿疮”、“浸淫疮”，认为禀赋不耐为其内因，复感风、湿、热邪而发。在脏腑机能上，与脾关系最为密切。脾喜燥而恶湿，又易被湿阻，小柴胡汤能调整气机的升降出入，恢复脾脏功能，促进疾病痊愈。该方在辨证施治的基础上，结合现代医学对疾病病因的认识加减用药，灵活多变，进一步拓展了小柴胡汤的临床应用，值得借鉴。