知柏地黄汤加味治痛风

　　痛风多由于先天禀赋不足或后天饮食不节，导致脾虚失运，痰浊内生；久病及肾，肾阴不足，湿热内蕴，逐步产生痰浊；痰湿、瘀血、热毒蓄于肾而成积热。而七情，劳倦或外感六淫，外伤或过食厚味，均可诱发痰瘀、积热流注关节，发生红肿热痛。

　　急性期，病机为肾火炽盛，流注关节经络；治疗当滋肾阴，清肾火，泄痰浊，化瘀通络。缓解期，以健脾、滋补肝肾为主，佐以化痰利浊，以标本兼治。

　　痛风是嘌呤代谢紊乱所导致的慢性代谢性疾病，以血尿酸增高，反复发作关节疼痛，并发关节畸形，痛风石形成为主要特征，属于中医“痹证”、“热痹”范畴。此病在青年人中有发病率增高趋势，发病与饮食不节，过食膏粱厚味有关，常反复发作，至今仍缺乏比较有效的治疗。

　　该病中医辨证分为肾火炽盛、肾阴不足、脾肾两虚、痰湿阻络等证型。笔者多年来根据临床实践，反复探索研究，用知柏地黄汤加味治疗痛风性关节炎取得了较好的效果。

　　病案

　　刘某，女，42岁，会计， 1986年4月5日初诊。

　　左脚拇趾外侧肿痛3年余，加重2天。患者平素身体健康，生活条件好，过食膏粱厚味，3年前，因左脚拇趾外侧肿痛，先后在河北、山东等地医院确诊为痛风性关节炎。曾用秋水仙碱等治疗，但用后头晕、恶心副作用大，未能坚持；后服用消炎痛治疗，疼痛减轻，但不能控制发作。每次发作，第1天剧痛，多在夜间，持续3~5天；且发作间隔越来越短，由两三个月缩短为20天左右1次。

　　近2天，因劳累、受凉，患处疼痛，夜间疼痛加重，两脚发热，小便黄短，色浑浊，大便秘结，口干欲饮，食欲减退，心烦易燥，失眠多梦，但未发热。左脚拇趾外侧肿胀，呈紫红色，局部疼痛拒按，走路瘸行。舌质淡红，苔薄微黄，脉弦尺滑数。

　　检查：血压120/70mmHg，血尿酸510umol/L；X光摄片示左脚拇趾外侧，有1cm×1.2cm椭圆形透光性缺损性阴影，呈现虫浊性，穿凿样，囊状改变。边缘有不同程度的骨质增生，周围软组织肿胀。

　　西医诊断：痛风性关节炎。中医诊断：痹症，热痹。

　　中医辨证：肾阴不足，肾火炽盛，痰瘀阻络，流注关节。

　　治疗：滋肾泻火，化痰泻浊，凉血化瘀。选用知柏地黄汤加味。

　　组方：生地20克，熟地20克，山茱萸15克，山药15克，丹皮12克，茯苓12克，泽泻30克，知母10克，黄柏10克，金银花20克，连翘20克，乳香9克，没药9克，牛膝9克，泽兰15克，炮山甲6克，水蛭10克，土茯苓30克，萆薢15克，车前子15克，生姜3片，大枣4枚，甘草6克。水煎服，日1剂，早晚分服。禁忌酒、辛辣、海鲜、肉食、豆制品等富含嘌呤类食物。

　　4月16日二诊：上方连服10剂，左脚拇趾肿胀减轻，疼痛消失，纳增眠安，走路恢复正常，局部皮肤转暗红色，小便色转淡，尿量增多，血尿酸降为430umol/L，舌质淡红，苔薄白，脉细弦，病势转缓。唯大便次数增多，日2~3次，可能与凉药伤脾有关，上方去生地，知母、黄柏减为6克，加苍术10克，薏仁30克，半夏10克，陈皮10克，以增健脾利湿化痰之功。

　　4月28日三诊：经上治疗20剂，诸症缓解，脚拇趾肿胀消失，疼痛未复，两脚发热消退，两便调。化验血尿酸390umol/L。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。病情稳定，上方减金银花、连翘、乳香、没药、炮山甲，加黄芪20克，党参15克，白术12克以增健脾利湿，祛痰化浊。

　　5月6日四诊：经上治疗，诸症悉解，未反复，病情趋于稳定，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓，为了防止复发，仍需调补肝肾，健脾利湿，配制胶囊以资巩固。

　　组方：黄芪20克，党参15克，苍白术各12克，茯苓20克，熟地20克，山茱萸15克，山药15克，丹皮12克，泽泻30克，知母6克，黄柏6克， 薏仁30克，半夏10克，陈皮10克，土茯苓30克，骨碎补20克，淫羊藿20克，川断15克，狗脊20克，生牡蛎30克，炮山甲6克，枳实10克，槟榔10克，甘草6克。取5剂配制胶囊，每次6粒（5克/粒），每日3次，饭后温水送服。

　　随访20余年，痛风性关节至今未有反复。

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