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知柏地黄汤加味治痛风

  • 文章导读:

     

      痛风的因机证治

      病因病机

      《素问·经脉别论》云“饮入于胃,游溢经气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输于膀胱,水精四布,五精并行,合于四时,五脏阴阳揆度,以为常也。”由此可知,任何一个脏腑功能发生紊乱或失调,都会影响水液在体内的正常运行,导致多种疾病的发生。

      痛风的发生即与脾、肾、肝功能失调有关。由于先天禀赋不足,或后天饮食不节,暴饮暴食,过食膏粱厚味,导致脾虚失运,痰浊内生;久病及肾,肾阴不足,湿热内蕴,逐步产生痰浊;痰湿、瘀血、热毒蓄于肾,而成积热。七情,劳倦或外感六淫,外伤或过食厚味,可诱发痰瘀、积热流注关节,发生红肿热痛关节炎性变。

      辨证施治

      根据主要病机,肝肾不足,脾胃损伤,痰瘀互阻,治疗当健脾和胃,滋补肝肾以治本,清肾泻火,化痰泄浊,化瘀通络以治标,标本兼治,灵活加减。

      急性期,病机为肾火炽盛,流注关节经络。症见关节红肿热痛,发病急剧,疼痛剧烈,夜间增重,有时恶寒,发热,口干咽燥,小便赤少,大便秘结,烦躁易激,两脚发热,治疗当滋肾阴,清肾火,泄痰浊,化瘀通络。

      用知柏地黄汤加金银花连翘、土茯苓萆薢车前子以清热解毒,利湿泻浊;生地丹皮,凉血化瘀;乳香、没药、牛膝、炮山甲、水蛭活血化瘀,通络止痛。

      缓解期,以健脾、滋补肝肾为主,佐以化痰利浊,以标本兼治。方用知柏地黄汤减知母黄柏,加黄芪党参、苍白术半夏陈皮、薏仁以健脾利湿,化痰利浊;加淫羊藿、川断、狗脊、生牡蛎骨碎补以益肾壮骨,化瘀消癥。

      知柏地黄汤方证应用

      知柏地黄汤,是由六味地黄汤加知母黄柏而成,来自于《医宗金鉴》,功用滋肾阴,泻相火。方中熟地滋补肾阴,益髓生血为君药;山茱萸酸温,滋肾补肝;山药甘平,平补益脾阴,养肝血共用为臣药,以补肾阴为主;泽泻熟地,宣泄肾浊,防其滋腻;丹皮配山茱萸,凉散肝火。茯苓山药,淡渗脾湿,是为三泻。

      补泻并用,兼顾肝肾加知母、黄柏苦寒泻火,共凑滋肾泻火之功。双花、连翘知母黄柏清热解毒;加土茯苓萆薢车前子泽泻、泽兰清热利湿泻浊。炮山甲、乳香、没药、水蛭五灵脂牛膝丹参活血化瘀,通络止痛;现代研究,该组药具有促进血液循环,改善血液黏稠度,消肿止痛,促进软组织肿胀消退的作用。

      在间隙期或恢复期,为防止尿酸盐沉积,引起骨质破坏,加用骨碎补、川断、狗脊、生牡蛎、炮山甲等益肾壮骨,化瘀消癥之品。以上诸药配伍均为佐药;生姜、大枣甘草调和营卫,缓急止痛,为使药。组药配合,契合病机,故取得满意疗效。

      此外,值得提出的是,在痛风性关节炎治疗过程中病情容易反复,有些患者缺乏信心,不能坚持治疗。笔者认为只要科学安排饮食,养成好的饮食习惯,积极配合治疗,治好是大有希望的。本案患者治疗后20余年未反复,就是一个例子。

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