知柏地黄汤加味治痛风

　　痛风的因机证治

　　病因病机

　　《素问·经脉别论》云“饮入于胃，游溢经气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五精并行，合于四时，五脏阴阳揆度，以为常也。”由此可知，任何一个脏腑功能发生紊乱或失调，都会影响水液在体内的正常运行，导致多种疾病的发生。

　　痛风的发生即与脾、肾、肝功能失调有关。由于先天禀赋不足，或后天饮食不节，暴饮暴食，过食膏粱厚味，导致脾虚失运，痰浊内生；久病及肾，肾阴不足，湿热内蕴，逐步产生痰浊；痰湿、瘀血、热毒蓄于肾，而成积热。七情，劳倦或外感六淫，外伤或过食厚味，可诱发痰瘀、积热流注关节，发生红肿热痛关节炎性变。

　　辨证施治

　　根据主要病机，肝肾不足，脾胃损伤，痰瘀互阻，治疗当健脾和胃，滋补肝肾以治本，清肾泻火，化痰泄浊，化瘀通络以治标，标本兼治，灵活加减。

　　急性期，病机为肾火炽盛，流注关节经络。症见关节红肿热痛，发病急剧，疼痛剧烈，夜间增重，有时恶寒，发热，口干咽燥，小便赤少，大便秘结，烦躁易激，两脚发热，治疗当滋肾阴，清肾火，泄痰浊，化瘀通络。

　　用知柏地黄汤加金银花、连翘、土茯苓、萆薢、车前子以清热解毒，利湿泻浊；生地合丹皮，凉血化瘀；乳香、没药、牛膝、炮山甲、水蛭活血化瘀，通络止痛。

　　缓解期，以健脾、滋补肝肾为主，佐以化痰利浊，以标本兼治。方用知柏地黄汤减知母、黄柏，加黄芪、党参、苍白术、半夏、陈皮、薏仁以健脾利湿，化痰利浊；加淫羊藿、川断、狗脊、生牡蛎、骨碎补以益肾壮骨，化瘀消癥。

　　知柏地黄汤方证应用

　　知柏地黄汤，是由六味地黄汤加知母，黄柏而成，来自于《医宗金鉴》，功用滋肾阴，泻相火。方中熟地滋补肾阴，益髓生血为君药；山茱萸酸温，滋肾补肝；山药甘平，平补益脾阴，养肝血共用为臣药，以补肾阴为主；泽泻配熟地，宣泄肾浊，防其滋腻；丹皮配山茱萸，凉散肝火。茯苓配山药，淡渗脾湿，是为三泻。

　　补泻并用，兼顾肝肾加知母、黄柏苦寒泻火，共凑滋肾泻火之功。双花、连翘、知母、黄柏清热解毒；加土茯苓、萆薢、车前子、泽泻、泽兰清热利湿泻浊。炮山甲、乳香、没药、水蛭、五灵脂、牛膝、丹参活血化瘀，通络止痛；现代研究，该组药具有促进血液循环，改善血液黏稠度，消肿止痛，促进软组织肿胀消退的作用。

　　在间隙期或恢复期，为防止尿酸盐沉积，引起骨质破坏，加用骨碎补、川断、狗脊、生牡蛎、炮山甲等益肾壮骨，化瘀消癥之品。以上诸药配伍均为佐药；生姜、大枣、甘草调和营卫，缓急止痛，为使药。组药配合，契合病机，故取得满意疗效。

　　此外，值得提出的是，在痛风性关节炎治疗过程中病情容易反复，有些患者缺乏信心，不能坚持治疗。笔者认为只要科学安排饮食，养成好的饮食习惯，积极配合治疗，治好是大有希望的。本案患者治疗后20余年未反复，就是一个例子。

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