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陈彤云治疗神经性皮炎经验

  • 文章导读:

     

    4 清利湿热,调脾胃

    神经性皮炎也有因脾蕴湿热,复感风邪,蕴阻肌肤而发病。有的患者是在长期消化不良或便秘的情况下发病的,现代医学认为,神经性皮炎可能与胃肠道功能障碍或自体中毒有关[1]。湿为阴邪,易损伤阳气,阻遏气机。脾主运化水液,性喜燥而恶湿,故外感湿邪,常易困脾,致脾阳不振,运化无权,湿阻中焦,脾胃气机升降失常,纳运失司,则脘痞腹胀,食欲减退。湿性黏滞,大便排泄不爽,以及口黏、口甘和舌苔厚、滑、黏、腻等,皆为湿邪为病的常见症状。湿性黏滞,易阻气机,气不行则湿不化,湿邪胶着难解,故起病隐缓,病程较长,反复发作[4]。湿邪的特点导致神经性皮炎的患者往往有胃脘胀满、大便或溏稀或秘结等消化系统症状,并且神经性皮炎缠绵难愈,容易复发。火热与心相通应,故火热之邪入于营血,尤易影响心神,轻者心神不宁而心烦、失眠;重者可扰乱心神,出现狂躁不安,或神昏、谵语等症。故《素问·至真要大论》说:“诸热瞀瘛,皆属于火”;“诸躁狂越,皆属于火”。此外,火热直接消灼煎熬津液,耗伤人体的阴气,即所谓热盛伤阴。

    脾胃为“后天之本”,这是因为人出生之后,生命活动的继续和气血津液的化生和充实,均赖于脾胃运化的水谷精微。脾气的运动特点是主升举。脾又主运化水液,故喜燥恶湿。脾在志为思,思虽为脾志,但与心神有关,故有“思出于心,而脾应之”之说。正常思虑,人人皆有,对机体有益,并无不良影响。但思虑过度,或所思不遂,则会影响机体正常的生理活动,引起气机障碍,导致气滞或气结,即所谓“思则气结”。思虑太过,最易妨碍脾气的运化功能,致使脾胃之气结滞,脾气不能升清,胃气不能降浊,因而出现不思饮食、脘腹胀闷等症,所谓“思伤脾”。胃又有“水谷气血之海”之称,主通降、喜润恶燥。作为一切营养来源的“后天之本”,对于人体的生命活动十分重要。所以有“有胃气则生,无胃气则死”的说法。

    陈老师常用茵陈、茯苓清湿热,健脾胃。热证明显时辨证加用黄芩栀子金银花黄连、大青叶;便秘者加龙胆;脾虚湿盛者加用冬瓜皮、茯苓皮、炒白术;脾胃受寒或脾胃虚寒加用吴茱萸木香厚朴;胃痛反酸加海螵蛸;饮食积滞者加用神曲、炒麦芽。通过除湿热、健脾胃达到扶正祛邪的目的,强健后天之本,则气血化生有源,肌肤、心神得养。

    5 病案举例中医人www.tcmer.com助力中国医药信息化!

    患者,女,65岁,2010年10月26日初诊。主诉:双手背部及双前臂粗糙2年余,痒甚。现病史:患者两年前双手及手背皮肤瘙痒,晚间痒甚,眠欠安,皮肤逐渐变厚变粗。胃不胀,饮食二便正常。精神可。曾多次治疗不效,遂来我院治疗。检查:双手背部及双前臂碗口及铜钱大小皮损,肥厚角化,皮纹变深,颜色较正常皮肤暗沉,表面少有鳞屑,伴抓痕,血痂。舌暗红、苔薄白,脉弦数。诊断:神经性皮炎;

    辨证:血虚风燥;立法:平肝安神,养血润肤,方药:龙骨30g,石决明30g,珍珠母30g,炒酸枣仁30g,夜交藤30g,白芍15g,熟地黄10g,地骨皮10g,山药10g,地肤子15g,蒺藜15g,龙胆6g。服上方7剂,患者自觉瘙痒减轻,眠安,皮损变薄,稍红,舌边尖红、苔白,前方加生地黄10g、栀子6g。服7剂药后,前来复诊,患者舌质略红、苔白腻有齿痕,前方加茯苓15g、白术15g。服7剂药后,前来复诊,患者舌质红、苔白厚,将龙胆加至10g,山药加至15g,夜交藤减至20g。服7剂药后,患者诉本周时有腹胀,舌淡红、苔稍厚,加厚朴10g、陈皮6g,减去炒栀子白术,7剂。复诊时患者自诉明显好转,斑块稍有增厚,留有色素沉着,大便每日1次,时溏,舌红有裂纹、少苔,上方加丹参20g、夏枯草15g。上方加减服用14剂后基本治愈,皮肤光滑无增厚,稍有色素沉着,不痒,患者无其他不适,继服润肤丸2盒,外用芩柏软膏及硅霜以巩固疗效。

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