陈彤云治疗湿热感毒型痤疮医案

肺风粉刺相当于现代医学的痤疮，是好发于青春期毛囊皮脂腺的慢性炎症，常伴皮脂溢出。因多发生于面颊、前额，亦可见颈、胸背部，影响颜面部的美容。陈彤云老师临床上尤善治损容性皮肤病———痤疮，临证中常将痤疮分为：湿热感毒、肺胃热盛、痰瘀互结、冲任不调4 型。其中湿热感毒型是临床上常见的一型；此型临床上可见颜面、胸背散在或泛发皮疹，皮损多为黑头粉刺，炎性丘疹或脓疱、囊肿，红肿疼痛，颜面油腻；多发于口周，伴口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。陈教授应用茵陈蒿汤配合黄连解毒汤加减治疗湿热感毒型痤疮取得了很好的疗效。中医人www.tcmer.com特转载此文，以飨读者。

1 典型病案

例1 患者，男，21 岁，2010 年1 月13 日初诊。面部反复起疹5 年余，加重2 月。患者5 年前面部起疹，时轻时重，近2 月加重，遂来就诊。现症见面部出油多，额部、下颌部可见丘疹、结节、囊肿，纳食可，夜寐差，小便调，大便不爽，2 日1 行。舌质红，苔白厚腻，脉弦滑。常食辛辣及甜食，其父有同类病史。皮科情况：颜面脂溢明显，双颊部毛孔粗大；额部、下颌部粟粒大小红色炎性丘疹，下颌部可见较多的结节、囊肿及暗红色色素沉着斑。辨证：湿热感毒，痰瘀互结证；立法：清热解毒，活血软坚。处方：茵陈20 g，连翘30 g，丹参30 g，野菊花15 g，黄连10 g，黄柏10 g，当归10 g，川芎6 g，虎杖20 g，北豆根6 g，百部10 g，大黄3 g，泽兰10 g，夏枯草30 g，浙贝母10 g。14 剂，水煎服，日1 剂。复方化毒膏外用丘疹结节处。中医人www.tcmer.com

二诊：2010 年1 月20 日。药后新生丘疹不多，无新发囊肿及结节，双颊部炎性丘疹部分消退，下颌部可见结节、囊肿及暗红色色素沉着斑。纳可，大便2 日1 行，偏干。舌边尖红，苔白腻，脉滑。于前方加山甲6 g，僵蚕10 g。14 剂，水煎服，每日1 剂。

三诊：2010 年2 月3 日。病情缓解，药后新发皮疹少，面部油脂减少；颊部丘疹、结节部分消退部分较前为平，鼻部结节略多。纳食可，大便调。舌边尖红，苔黄腻，脉滑。继服前方14 剂。三周后病情平稳，症状进一步改善，皮疹无新生，原面部丘疹、结节基本消退，双颊部囊肿大部分吸收。纳可，大便调，1 日1 行。舌质淡红，苔白，脉弦。前方加生牡蛎30 g、土茯苓20 g。14 剂，水煎服，每日1 剂。

例2 患者，女，29 岁，2008 年10 月22 日初诊。面部反复起疹2 年余，加重6 月。患者2 年前面部起疹，时轻时重，近6 月病情逐渐加重。现症见面部出油多，面部多数红色丘疹、脓头。下颌部，双颊散在小的结节，月经量少，纳食好，夜寐安，小便调，大便干，数日1 行，舌质红苔白厚腻，脉弦滑。嗜食辛辣及甜食。皮科情况：颜面脂溢明显，鼻头毛孔粗大；面部密集粟粒大小红色炎性毛囊性丘疹，双颊、下颌散在小的结节。辨证：湿热感毒，大肠积热证；立法：清利湿热，解毒通便。处方：茵陈20 g，连翘20 g，丹参20 g，野菊花15 g，黄连6 g，黄柏10 g，当归10 g，川芎10 g，虎杖20 g，北豆根6 g，百部10 g，益母草10 g，大黄5 g，枳壳10 g，茯苓10 g，黄芩10 g。14 剂，水煎服，每日1 剂。中 医人www.tcmer.com

二诊：2008 年11 月19 日。服药后新生皮疹减少，无新发囊肿及结节，面颊部丘疹部分消退，遗留暗红色色素沉着斑。纳可，大便仍干，2 日1 行。舌边尖红苔中黄厚，脉滑。前方加芒硝3 g。14 剂，水煎服，每日1 剂。中  医人www.tcmer.com

三诊：2008 年12 月3 日，病情缓解，药后新发皮疹少，面部油脂减少；面颊部丘疹大部消退，部分区域可见暗红色色素沉着斑，余无不适。纳食可，大便干，2 日1 行。舌边尖红，苔黄腻，脉滑。前方加草决明15 g，生知母10 g。14 剂，水煎服，每日1 剂。2周后，病情平稳，面部油脂较前轻，皮疹无新生，面部丘疹基本消退，色素沉着为主。纳可，大便1 日1 行。舌质淡红，苔白，脉弦。前方减茵陈，黄连，黄柏，生知母等苦寒清热之品，加用生山揸、神曲、胆草6 g。14剂，水煎服，每日1 剂。

例3 患者，女，26 岁，2010 年1 月7 日初诊。面部反复起疹5 年余。患者5 年前面部起疹，时轻时重，近月加重。现面部皮肤轻度油腻，双颊部散在炎性丘疹，患者皮损常于经前加重，近几月伴月经后错；纳食可，夜寐可，小便调，大便1 日1 行，偏干，舌尖红，苔白，脉滑。常食甜食。皮科情况：颜面轻度脂溢，颊部散在粟粒大小红色炎性毛囊性丘疹，散在小的结节。辨证：湿热感毒，冲任不调证；立法：清热解毒，调理冲任。处方：茵陈20 g，连翘15 g，丹参20 g，野菊花15 g，黄连6 g，黄柏10 g，当归10 g，川芎6 g，虎杖15 g，北豆根6 g，百部10 g，泽兰12 g，益母草12 g，柴胡10 g，白芍15 g，大青叶15 g，生大黄3 g。14 剂，水煎服，每日1 剂。

二诊：2010 年2 月23 日。药后症减，经前新生丘疹不多，无新发结节；颊部丘疹大部消退，残留数个小的结节，皮肤油腻明显减轻；纳可，大便1 日1行。舌尖红，苔白，脉滑。前方加夏枯草20 g；14 剂，水煎服，每日1 剂。中医人www.tcmer.com助力中国医药信息化！

三诊：2010 年3 月23 日。患者服药后，面部皮疹全部消退，近日因食辛辣之物，精神紧张，颊部又起数个丘疹；月经后错，纳食可，大便1 日1 行，偏干。舌边尖红，苔白，脉滑。前方祛夏枯草。14 剂，水煎服，每日1 剂。

例4 患者，女，20 岁，2009 年12 月22 日初诊。面部反复起疹3 年余，加重2 月。患者3 年前面部起疹，时轻时重，未予治疗，近2 月加重。现症见面部出油多，面部尤以额部、下颌部丘疹较多，散在结节，纳食可，小便调，大便不爽，2 日1 行，舌质红，苔白腻，脉弦滑。嗜食辛辣及甜食。皮科情况：颜面脂溢明显，双颊部毛孔粗大；额部、颊部、下颌部粟粒大小红色炎性丘疹、散在结节。辨证：湿热感毒，湿重于热证；立法：清热利湿，解毒散结。处方：茵陈20 g，连翘20 g，丹参15 g，野菊花15 g，黄连6 g，黄柏10 g，当归10 g，川芎10 g，虎杖15 g，北豆根6 g，百部10 g，生山楂15 g，大青叶15 g。14 剂，水煎服，每日1 剂。外用药：斑赛涂于患处，30 min 后清洗，每日1 次。

二诊：2010 年1 月19 日。药后患者面部油脂有所减少，额部、颊部、下颌部皮疹部分消退，下颌部遗留暗红色色素沉着斑；新生丘疹不多，无新发囊肿及结节。纳可，大便偏干。舌边尖红，苔白，脉滑。前方加泽兰12 g，凌霄花10 g。14 剂，水煎服，每日1 剂。

三诊：2010 年2 月2 日，病情继续好转，面部油脂减少，无新发皮疹，颊部、下颌部残留少许小结节，部分区域可见色素沉着斑，纳食可，大便1 日1 行。舌边尖红，苔白，脉滑。继服前方14 剂。喜辽妥（DAJCHI SAYKYO EUROPE GMBH，批号：201006）1支外用色素沉着处。

例5 患者，男，19 岁，2009 年9 月16 日初诊。面部反复起疹3 年余。3 年前面部起疹子并逐渐增多，间断外用“祛痘之品”，效果不显。患者平素嗜食辛辣油腻之品，性情急躁，大便干，舌质红，苔白腻，脉滑。皮科情况：前额、面颊、鼻部皮肤大面积潮红，散在或密集炎性丘疹，未见脓疱，部分区域可见扩张之毛囊口，皮肤油腻。辨证：湿热感毒，兼有血热证；立法：清热利湿，解毒凉血。处方：茵陈20 g，连翘20 g，丹参20 g，野菊花15 g，当归10 g，川芎6 g，泽兰15 g，黄连6 g，黄柏10 g，虎杖20 g，北豆根6 g，百部10 g，大黄6 g，凌霄花10 g，玫瑰花10 g，大青叶15 g，生石膏15 g，桑白皮10 g。14 剂，水煎服，每日1 剂。

二诊：2009 年9 月30 日。药后皮肤潮红症状有所减轻，面部油脂较前明显减少，前额、面颊部红色丘疹大部消退，鼻部残留少许皮损，大便偏干较前好转。舌质红，苔白腻，脉滑。前方加黄芩10 g。14 剂，水煎服，每日1 剂。

三诊：2009 年10 月14 日。服药后潮红症状进一步减轻，皮肤油脂不重，前额、面颊部红色丘疹基本消退，鼻部可见色素沉着斑，大便可。舌质红，苔白，脉滑。前方去黄芩，加生地榆10 g。14 剂，水煎服，每日1 剂。

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