陈彤云治疗湿热感毒型痤疮医案

2 病案分析

痤疮属于中医学“肺风粉刺”范畴。以上几位患者均为年轻人，正处青春期，为机体旺盛之时，阳热偏盛；平素喜食肥甘厚味，致中焦湿热内盛；皮肤脂溢明显，肺胃热盛，循经外发肌肤致病发。肺主皮毛，热性炎上，肺热向上熏蒸肌肤，壅于面部，故见面部多数炎性丘疹；饮食不节，肺胃之热上蒸，又感风邪，血瘀凝结则见囊肿；肺与大肠相表里，湿热下移肠道，故见大便干或不爽。舌质红，苔白厚腻，脉弦滑均为肺胃蕴热，湿热感毒之象。中医人www.tcmer.com助力中国医药信息化！

茵陈蒿汤为《伤寒论》名方，原用于治疗瘀热发黄病，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆由于邪热入里，与脾湿相结合，湿热壅滞中焦所致，该方具有清热利湿的作用。肺风粉刺（湿热感毒型）是由于湿热内蕴，兼感毒邪所引起，故应用该方具有清热利湿的作用，而治疗之。黄连解毒汤为《外台秘要》的名方，具有清热泻火的作用；二方合用共奏清热利湿，解毒散结之功。上述病案中均给予茵陈、连翘、丹参、野菊花、当归、川芎、黄连、黄柏、虎杖、北豆根、百部等药；方中重用茵陈为君药，茵陈苦泄下降，善能清热利湿，为治痤疮要药，黄连、黄柏清解中下焦湿热，连翘、虎杖、北豆根、百部清热解毒；野菊花引药上面部；同时又根据不同患者的不同症状，给予恰当的配伍用药。

病例1 患者患病时间较长，面部虽可见炎性丘疹，但结节、囊肿较多，陈教授认为此是“痰瘀互结”所致，病位在肺、脾、胃，是由于病程日久，肺胃积湿热久蕴不解，炼湿成痰，阻滞经络，气血瘀滞，痰与血结，结聚不散，而致面部结节、囊肿；热毒、瘀血、气滞是本病的病理基础，单纯的清热解毒不能解决瘀血、气滞的问题，故陈教授治疗时在应用清热解毒的同时配合了活血软坚法；在方中配伍了浙贝母、夏枯草、生牡蛎、僵蚕、山甲、当归、川芎消痰软坚，活血化瘀以消结节。夏枯草辛、苦、寒；味辛能散结，苦寒能泄热，为治疗痰火凝聚瘰疬结节的要药；穿山甲，咸，微寒，善于走窜，性专行散，既能活血祛瘀，又能消通经；浙贝母苦寒清热解毒还可化痰散结治痰火瘰疬；以上几位药陈老常用来治疗痤疮结节。

病例2 患者患痤疮的同时长期大便干燥，陈教授认为此类患者多平素喜食辛辣或肥甘之品，致使大肠积热，不能下达，腑气不通而致大便干。湿热邪毒，无有出路，不能从大便而解，这样会加重痤疮病情。徒清热则湿不退，徒去湿则热愈炽。故治疗时陈教授在清热利湿解毒的方中加入大黄，枳实，芒硝，草决明；泻热通便，导湿热从大便而下。大黄有清热解毒的作用，善解疮疡热毒，攻毒尤有特效；主下淤血，行气消胀；下肠胃宿食，利肝胆之热；止吐衄，化无形之痞满，为一味治疗实证痤疮尤其伴大便干燥的常用药。中医人www.tcmer.com助力中国医药信息化！

病例3 患者为女性，患有痤疮的同时伴有月经量少后错，月经前期往往新生皮疹较多，陈教授认为此类患者是由于湿热感毒的同时伴有肾阴不足，冲任不调，阴不制阳，虚火浮越于上所致；故在清热解毒的同时，加入了养血舒肝调经之品柴胡、白芍、当归、川芎、泽兰等；白芍，味酸，收敛肝阴以养血；当归，甘温质润，长于补血，为补血之圣药；泽兰，辛散苦泄温通，行而不峻，善于活血调经，诸药合用，冲任调和，湿热除，痤疮愈。

病例4 患者虽面部较多炎性丘疹，不同于其他患者的是面部油脂较重，油脂多，堵塞毛囊，更易加重痤疮；陈教授认为此类患者多因素体脾虚，或平素饮食不节，水谷不得运化，聚而生湿，蕴而化热，而成本病。故陈教授在清热解毒的同时重用生山楂来健脾消积去脂；山揸功善消食化积，为消化油腻肉食积滞之要药；现代药理研究其所含脂肪酸能促进脂肪消化，降血脂，并能增加胃消化酶的分泌而促进消化；陈教授在治疗痤疮皮肤油腻较重时，爱用此药，且收到了良好的效果。

病例5 患者痤疮的同时面部皮肤潮红明显，陈教授认为此类患者往往素体阳热偏盛，或饮食不节，嗜食辛辣刺激食物，导致肠中积热，上蒸于肺，火性炎上，气分热邪日久，深入营血，循经外发于面；患者湿热感毒的同时伴有血热症状；因此陈教授在清热解毒的同时应用了凉血消斑的凌霄花，玫瑰花，野菊花等。凌霄花性寒可泄热凉血，善清血分之热；玫瑰花可和血行血，理气；野菊花“破血疏肝，解疔散毒”。临床上陈教授常配伍这些花类药治疗颜面红斑类皮肤病如痤疮皮肤潮红明显者，脂溢性皮炎，玫瑰痤疮等。中医人 www.tcmer.com助力中 国医药信息化！

3 总结中医人www.tcmer.com助力中国医药信息化！

陈教授临证时因人、因时而灵活的用药，不拘泥于一方一症，按个体症状表现及四诊资料综合分析后处方用药，突出了中医辨证论治的治疗原则。但痤疮的形成是多种病因相互作用、相互影响的结果，陈教授在用药治疗的同时强调生活起居的规律，重视情志的影响，加强面部清洁护理，同时也十分注意饮食调理，忌食高脂、油炸类食物，忌食辛辣、腥发之品，忌高糖类食物及补品，综合治疗，因此临床上取得了很好的疗效。

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